Trastornos electrolíticos

Los trastornos electrolíticos son concentraciones plasmáticas anormales de los principales iones del cuerpo —sodio, potasio, calcio, magnesio y fosfato—. Son comunes en pacientes críticos y agudamente enfermos, pueden surgir de la enfermedad subyacente o de su tratamiento, y pueden producir consecuencias neurológicas, cardíacas y neuromusculares que el personal de enfermería de cuidados críticos está en posición de reconocer y monitorizar.

Definition

Un trastorno electrolítico es una concentración plasmática anormalmente alta o baja de uno o más de los principales iones del cuerpo (notablemente sodio, potasio, calcio, magnesio y fosfato), lo que refleja una alteración en la ingesta, distribución o excreción.

Scope

Esta entrada examina las principales anomalías electrolíticas encontradas en cuidados críticos y de emergencia —trastornos del sodio (y el equilibrio hídrico estrechamente relacionado), potasio, calcio, magnesio y fosfato— y las razones fisiológicas por las que son importantes. Describe los patrones y las consecuencias de estas alteraciones como material de referencia y no proporciona umbrales o regímenes para corregirlos en un paciente individual.

Core questions

• ¿Qué trastornos electrolíticos son más comunes en pacientes críticamente enfermos y por qué surgen?
• ¿Cómo se relacionan los trastornos de la concentración de sodio con el equilibrio hídrico en lugar de solo con el contenido de sodio?
• ¿Qué consecuencias fisiológicas hacen que los trastornos de potasio, calcio y magnesio sean clínicamente importantes?

Key concepts

• Hiponatremia e hipernatremia
• Sodio plasmático como marcador del equilibrio hídrico
• Hipopotasemia e hiperpotasemia
• Trastornos del calcio, magnesio y fosfato
• Desplazamientos iónicos transcelulares
• Efectos sobre la excitabilidad cardíaca y neuromuscular
• Manejo renal de los electrolitos

Mechanisms

Las concentraciones plasmáticas de electrolitos reflejan el equilibrio entre la ingesta, la distribución interna entre los compartimentos de fluidos y la excreción renal y gastrointestinal. La concentración de sodio se rige en gran medida por el equilibrio hídrico —regulado a través de la hormona antidiurética y la sed— por lo que los trastornos del sodio plasmático señalan principalmente alteraciones del agua más que del sodio corporal total (Knepper et al., 2015; Spasovski et al., 2014). El potasio es predominantemente intracelular, y su nivel plasmático está influenciado tanto por las reservas corporales totales como por los cambios agudos a través de las membranas celulares, con consecuencias para la excitabilidad cardíaca y neuromuscular. El calcio, el magnesio y el fosfato están regulados de manera similar por mecanismos hormonales y renales, y los estados metabólicos como la cetoacidosis diabética alteran varios electrolitos a la vez (Palmer & Clegg, 2015).

Clinical relevance

Los trastornos electrolíticos se detectan con frecuencia en pacientes de cuidados intensivos y de emergencia y pueden afectar el ritmo cardíaco, la conciencia y la función muscular, lo que hace que su monitorización sea una parte importante de la enfermería de cuidados críticos. Esta entrada presenta los conceptos y patrones como referencia educativa; no es una guía para diagnosticar o corregir anomalías electrolíticas en ningún paciente específico.

Epidemiology

Los trastornos del sodio y el potasio se encuentran entre las anomalías de laboratorio más comúnmente registradas en pacientes hospitalizados y críticamente enfermos, y la hiponatremia en particular es una razón frecuente para la orientación especializada (Spasovski et al., 2014).

Evidence & guidelines

La guía europea de práctica clínica aborda el diagnóstico y tratamiento de la hiponatremia, el trastorno electrolítico más común (Spasovski et al., 2014). Las revisiones narrativas resumen las alteraciones combinadas de electrolitos y ácido-base observadas en emergencias metabólicas como las de la diabetes mellitus (Palmer & Clegg, 2015) y la fisiología molecular subyacente al equilibrio hídrico y de sodio (Knepper et al., 2015).

Debates

Ritmo de corrección de la hiponatremia crónica

Las guías enfatizan que la corrección excesivamente rápida de la hiponatremia crónica conlleva un riesgo de desmielinización osmótica, por lo que la tasa de corrección es en sí misma una preocupación clínica central abordada por las directrices.

Seminal works

• spasovski-2014
• palmer-2015
• knepper-2015

Frequently asked questions

¿Por qué el nivel de sodio plasmático refleja el equilibrio hídrico más que la ingesta de sal?

La concentración de sodio es la relación entre el sodio y el agua corporal; debido a que el equilibrio hídrico está estrechamente regulado por la hormona antidiurética y la sed, un sodio plasmático anormal generalmente indica una alteración en el manejo del agua más que en el sodio corporal total.

¿Por qué son peligrosos los trastornos del potasio?

El potasio es el principal ion intracelular e influye fuertemente en la excitabilidad eléctrica del tejido cardíaco y otros tejidos excitables, por lo que tanto el potasio plasmático bajo como el alto pueden alterar el ritmo cardíaco y la función neuromuscular.