Equilibrio ácido-base e interpretación

El equilibrio ácido-base es la regulación de la concentración de iones de hidrógeno del cuerpo, expresada como pH sanguíneo, dentro del rango estrecho necesario para la función celular normal. La interpretación del estado ácido-base a partir de los gases en sangre arterial y la química sérica —distinguiendo las alteraciones respiratorias de las metabólicas y reconociendo la compensación— es una habilidad analítica fundamental en cuidados críticos y de emergencia.

Definition

El equilibrio ácido-base es el mantenimiento del pH de la sangre arterial dentro de un rango fisiológico estrecho mediante la amortiguación, la regulación respiratoria del dióxido de carbono y el manejo renal de los iones bicarbonato e hidrógeno; la interpretación es el análisis sistemático de los datos de gases en sangre y química para identificar y caracterizar las alteraciones de dicho equilibrio.

Scope

Esta entrada cubre los sistemas fisiológicos que mantienen el pH sanguíneo, los cuatro trastornos ácido-base primarios (acidosis y alcalosis respiratoria y metabólica), el concepto de compensación y la interpretación estructurada de los datos de gases en sangre arterial y electrolitos, incluyendo el anión gap. Se presentan estos como elementos esenciales de referencia y no se prescribe cómo corregir una alteración en un paciente individual.

Core questions

• ¿Cómo defienden conjuntamente el pH arterial la amortiguación, los pulmones y los riñones?
• ¿Qué distingue a los cuatro trastornos ácido-base primarios y cómo se reconoce la compensación?
• ¿Cómo se utilizan los valores de gases en sangre arterial y el anión gap para interpretar una alteración ácido-base?

Key concepts

• pH sanguíneo y concentración de iones de hidrógeno
• Sistema tampón de bicarbonato
• Regulación respiratoria del dióxido de carbono
• Manejo renal de iones bicarbonato e hidrógeno
• Acidosis respiratoria y metabólica
• Alcalosis respiratoria y metabólica
• Compensación
• Anión gap
• Interpretación de gases en sangre arterial

Mechanisms

El pH arterial se defiende en tres escalas de tiempo: los tampones químicos (principalmente el sistema bicarbonato-dióxido de carbono) actúan de inmediato, los pulmones ajustan la eliminación de dióxido de carbono en cuestión de minutos al cambiar la ventilación, y los riñones regulan la reabsorción de bicarbonato y la excreción de ácidos en un período de horas a días (Curthoys & Moe, 2014). Un trastorno respiratorio primario refleja un cambio en el dióxido de carbono, mientras que un trastorno metabólico primario refleja un cambio en el bicarbonato; el cuerpo luego compensa parcialmente a través del sistema opuesto. El anión gap ayuda a clasificar la acidosis metabólica, y las alteraciones combinadas son comunes en enfermedades críticas, incluyendo los desequilibrios mixtos de electrolitos y ácido-base de las emergencias diabéticas (Palmer & Clegg, 2015; Sabatini & Kurtzman, 2009).

Clinical relevance

La interpretación ácido-base subyace a la evaluación de la insuficiencia respiratoria, el shock y las emergencias metabólicas, y reconocer el patrón de una alteración forma parte de la evaluación de enfermería en cuidados críticos. Esta entrada describe la fisiología y el marco interpretativo para referencia y educación; no es un protocolo para tratar la acidosis, la alcalosis o la anomalía de gases en sangre de ningún paciente específico.

Evidence & guidelines

Las revisiones describen los mecanismos renales que responden a la acidosis (Curthoys & Moe, 2014), las consideraciones en torno a la terapia con bicarbonato en la acidosis metabólica grave (Sabatini & Kurtzman, 2009), y las alteraciones combinadas ácido-base y electrolíticas de las emergencias metabólicas (Palmer & Clegg, 2015).

Debates

Papel del bicarbonato en la acidosis metabólica grave

Si y cuándo administrar bicarbonato en la acidosis metabólica grave ha sido objeto de debate durante mucho tiempo, con revisiones que sopesan los beneficios potenciales frente a los inconvenientes fisiológicos; la cuestión sigue siendo un área reconocida de incertidumbre.

Seminal works

• curthoys-2014
• sabatini-2009
• palmer-2015

Frequently asked questions

¿Cuáles son los cuatro trastornos ácido-base primarios?

Acidosis respiratoria y alcalosis respiratoria, que surgen de cambios en el dióxido de carbono, y acidosis metabólica y alcalosis metabólica, que surgen de cambios en el bicarbonato. El cuerpo compensa parcialmente cada uno a través del sistema opuesto.

¿Para qué se utiliza el anión gap?

El anión gap es un valor calculado que ayuda a clasificar una acidosis metabólica, distinguiendo las acidosis asociadas con aniones no medidos añadidos de aquellas que no lo están, lo que guía una mayor interpretación de la alteración.