Infertilidad y Subfertilidad Femenina
La infertilidad femenina se define como la incapacidad de lograr un embarazo clínico después de un período definido de relaciones sexuales regulares sin protección, atribuible, total o parcialmente, a factores en la pareja femenina. La subfertilidad describe una fecundidad reducida pero no ausente. La condición se aborda como un problema a nivel de pareja con múltiples posibles contribuciones femeninas, principalmente trastornos de la ovulación, enfermedad tubárica o pélvica, factores uterinos y el declive de la reserva ovárica relacionado con la edad.
Definition
La infertilidad femenina es la incapacidad de lograr un embarazo clínico después de 12 meses o más de relaciones sexuales regulares sin protección (o después de 6 meses en mujeres mayores de 35 años) debido a factores en la pareja femenina, y la subfertilidad denota una fertilidad disminuida en lugar de ausente.
Scope
Esta entrada cubre cómo se define la infertilidad femenina, las principales categorías de causas de factor femenino, el concepto de reserva ovárica y el lugar de la condición dentro de la medicina reproductiva. Es un tema de referencia; resume mecanismos y evidencia y no proporciona un plan de diagnóstico o tratamiento individualizado.
Key concepts
- Disfunción ovulatoria (incluido el síndrome de ovario poliquístico)
- Infertilidad por factor tubárico y pélvico
- Factores uterinos y endometriales
- Reserva ovárica y envejecimiento reproductivo
- Reserva ovárica disminuida
- Evaluación a nivel de pareja
- Infertilidad primaria y secundaria
Mechanisms
La fertilidad femenina depende de una ovulación regular, trompas de Falopio permeables, un útero y endometrio receptivos, y una reserva adecuada de ovocitos competentes. La interrupción en cualquiera de estos puntos reduce la fecundidad. Los trastornos ovulatorios, de los cuales el síndrome de ovario poliquístico es el más común, interrumpen la liberación cíclica de un ovocito maduro; la enfermedad tubárica, a menudo una secuela de infección pélvica o endometriosis, bloquea el encuentro del óvulo y el espermatozoide; y los factores uterinos dificultan la implantación. De forma independiente, la reserva ovárica disminuye con la edad a medida que tanto el número como la calidad de los ovocitos disminuyen, razón por la cual la edad femenina es un determinante dominante de la fecundidad. Medidas como el recuento de folículos antrales y la hormona antimülleriana estiman la reserva folicular restante en lugar de garantizar o excluir la concepción.
Clinical relevance
La infertilidad es una razón común por la que las parejas buscan atención ginecológica y de medicina reproductiva, y su evaluación se comparte entre los miembros de la pareja. Esta entrada describe las categorías de factores femeninos y el significado de las pruebas de reserva ovárica como referencia; no es un protocolo diagnóstico, y el momento y la naturaleza de cualquier evaluación o tratamiento son cuestiones que dependen de las guías clínicas actuales y la evaluación individual.
Epidemiology
La infertilidad afecta a una minoría sustancial de parejas en edad reproductiva en todo el mundo, con factores femeninos, masculinos, combinados e inexplicables que contribuyen cada uno. Las estimaciones de prevalencia varían según la definición utilizada y la población estudiada, y el acceso a la atención difiere notablemente entre regiones, una disparidad enfatizada en revisiones globales sobre infertilidad.
Evidence & guidelines
La Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (American Society for Reproductive Medicine) y organismos equivalentes definen la infertilidad y emiten opiniones de comité sobre su evaluación, incluyendo la interpretación de las pruebas de reserva ovárica. Estas fuentes enmarcan las definiciones estandarizadas y advierten que las medidas de reserva ovárica predicen la respuesta y el envejecimiento reproductivo en lugar de la fertilidad absoluta.
Debates
- ¿Cómo deben interpretarse las pruebas de reserva ovárica?
- Los marcadores como la hormona antimülleriana y el recuento de folículos antrales estiman el tamaño de la reserva folicular restante y la respuesta predicha a la estimulación, pero son predictores imperfectos de la concepción natural, por lo que la guía profesional advierte contra el uso de un solo valor para declarar a una mujer fértil o infértil.
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Seminal works
- asrm-definitions-2013
- inhorn-2015
- penzias-2020
Frequently asked questions
- ¿Cuál es la diferencia entre infertilidad y subfertilidad?
- La infertilidad se define convencionalmente como la incapacidad de concebir después de 12 meses (o 6 meses en mayores de 35 años) de relaciones sexuales regulares sin protección; la subfertilidad describe una fecundidad reducida en parejas que aún pueden concebir, a veces con más tiempo o asistencia.
- ¿Significa una prueba de reserva ovárica baja que una mujer no puede concebir?
- No. Los marcadores de reserva ovárica estiman la reserva folicular restante y la probable respuesta a la estimulación; la guía profesional establece que no son predictores fiables por sí solos de la concepción natural.