Disfunción Ovulatoria y Anovulación
La disfunción ovulatoria se define como la incapacidad de liberar un ovocito maduro de forma regular, abarcando desde la ovulación infrecuente (oligoovulación) hasta su ausencia completa (anovulación). Se considera una de las causas más comunes de irregularidad menstrual y de infertilidad anovulatoria, y generalmente refleja una alteración en algún punto del eje hipotalámico-hipofisario-ovárico, más que una enfermedad única.
Definition
La disfunción ovulatoria denota una ovulación irregular, infrecuente o ausente; la anovulación es la ausencia completa de liberación de ovocitos dentro de un ciclo. Los trastornos se agrupan comúnmente según la ubicación del defecto a lo largo del eje hipotalámico-hipofisario-ovárico.
Scope
Esta sección orienta al lector sobre el espectro de los trastornos ovulatorios y la forma en que se clasifican según el nivel del eje reproductivo que se encuentra alterado. Se vincula con las principales entidades clínicas que cursan con anovulación y con los métodos utilizados para documentar si ha ocurrido la ovulación. Es una visión general de referencia sobre cómo se conceptualizan los trastornos ovulatorios, no un protocolo de manejo.
Sub-topics
Core questions
- ¿A qué nivel del eje hipotalámico-hipofisario-ovárico se origina un determinado trastorno ovulatorio?
- ¿Cómo se distingue la ausencia de ovulación de un ciclo que es meramente irregular pero ovulatorio?
- ¿Qué patrones de gonadotropinas, estradiol y prolactina diferencian las principales causas de anovulación?
Key concepts
- Eje hipotalámico-hipofisario-ovárico
- Oligoovulación versus anovulación
- Clasificación de la OMS de los trastornos ovulatorios (hipogonadotrópicos, normogonadotrópicos, hipergonadotrópicos)
- Anovulación eugonadotrópica normoestrogénica
- Anovulación hipogonadotrópica hipoestrogénica
- Anovulación hipergonadotrópica hipoestrogénica
- Anovulación hiperprolactinémica
Mechanisms
La ovulación depende de la secreción pulsátil coordinada de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH), que impulsa la producción hipofisaria de FSH y LH. Estas, a su vez, maduran un folículo ovárico y desencadenan el pico de LH a mitad del ciclo. Las alteraciones en el hipotálamo (pulsatilidad de GnRH suprimida), la hipófisis (deficiencia de gonadotropinas o exceso de prolactina) o el ovario (agotamiento folicular o foliculogénesis desordenada) producen anovulación con una firma hormonal característica. El marco de la Organización Mundial de la Salud agrupa los trastornos de la siguiente manera: patrones hipogonadotrópicos hipoestrogénicos, normogonadotrópicos normoestrogénicos e hipergonadotrópicos hipoestrogénicos, un esquema que se refleja en las guías modernas.
Clinical relevance
La anovulación subyace a una gran parte de las alteraciones menstruales y de la subfertilidad de factor femenino, por lo que el reconocimiento de sus patrones es fundamental en la medicina reproductiva. Esta entrada describe cómo se clasifican e investigan los trastornos ovulatorios con fines de orientación educativa; no sustituye la evaluación o el tratamiento clínico individualizado.
Epidemiology
Los trastornos ovulatorios representan una proporción sustancial de la infertilidad femenina, y el síndrome de ovario poliquístico es la causa más común de anovulación normogonadotrópica. La frecuencia relativa de las otras categorías —causas hipotalámicas, hiperprolactinémicas y de fallo ovárico— varía según la población estudiada.
History
La agrupación sistemática de los trastornos ovulatorios según el nivel de alteración del eje se impulsó a través de las clasificaciones de la Organización Mundial de la Salud a finales del siglo XX y se perfeccionó mediante declaraciones de consenso internacionales, como los criterios de Rotterdam de 2003 para el síndrome de ovario poliquístico y las guías basadas en la evidencia posteriores.
Key figures
- Leon Speroff
- Helena Teede
- Bart Fauser
Related topics
Seminal works
- rotterdam-2004
- teede-2018
Frequently asked questions
- ¿Cuál es la diferencia entre períodos irregulares y anovulación?
- Los ciclos irregulares pueden seguir siendo ovulatorios, mientras que la anovulación significa que no se libera ningún ovocito. La confirmación de la ovulación requiere evidencia objetiva, como un aumento de la progesterona a mitad de la fase lútea, en lugar de solo la duración del ciclo.
- ¿Cómo se organizan las causas de la anovulación?
- Un marco común las clasifica según el lugar donde se interrumpe el eje reproductivo —hipotalámico, hipofisario u ovárico— lo que corresponde a patrones distintos de gonadotropinas y estrógenos.