Infertilidad: Evaluación Clínica y Diagnóstico
La infertilidad se define convencionalmente como la incapacidad de lograr un embarazo clínico después de doce meses o más de relaciones sexuales regulares sin protección. Su evaluación clínica es un proceso estructurado y centrado en la pareja que abarca desde la definición y la evaluación de riesgos hasta la anamnesis dirigida, el examen físico y un conjunto específico de pruebas de laboratorio e imagenología, con el objetivo de identificar factores ovulatorios, tubáricos, uterinos y masculinos, y de reconocer cuándo no se puede encontrar una causa.
Definition
La infertilidad es la incapacidad de lograr un embarazo clínico después de 12 meses o más de relaciones sexuales regulares sin protección (o 6 meses para mujeres de 35 años o más, o cuando existe una causa conocida), y su evaluación clínica es la valoración sistemática de ambos miembros de la pareja para identificar los factores contribuyentes.
Scope
Esta sección orienta al lector sobre cómo se define y mide la infertilidad, cómo se evalúa a una pareja, qué investigaciones iniciales son estándar, qué se entiende por infertilidad inexplicada y cómo se clasifican los hallazgos en una estrategia de manejo inicial. Recopila los elementos esenciales de diagnóstico como conocimiento de referencia; no es un protocolo para tratar a un paciente individual.
Sub-topics
Core questions
- ¿Cuándo cumple una pareja la definición de infertilidad y cuándo debería comenzar la evaluación antes?
- ¿Qué anamnesis, examen físico y pruebas iniciales identifican de manera fiable los factores ovulatorios, tubáricos, uterinos y masculinos?
- ¿Qué significa cuando una evaluación estándar no encuentra ninguna anomalía (infertilidad inexplicada)?
- ¿Cómo se traducen los hallazgos diagnósticos en una estrategia de manejo inicial basada en la evidencia?
Key concepts
- Definición por duración de las relaciones sexuales sin protección
- Evaluación basada en la pareja (ambos miembros)
- Factores femeninos: ovulatorios, tubáricos, uterinos
- Factor masculino y análisis de semen
- Reserva ovárica
- Infertilidad inexplicada como diagnóstico de exclusión
- La edad como variable pronóstica dominante
- Clasificación (triage) hacia vías de manejo expectante, médico o de reproducción asistida
Mechanisms
La evaluación se estructura en torno a la fisiología de la concepción: debe producirse la ovulación, debe haber espermatozoides en número y función adecuados, las trompas de Falopio deben ser permeables para permitir el transporte de gametos y la fertilización, y la cavidad uterina debe permitir la implantación. Cada investigación estándar explora uno de estos requisitos (por ejemplo, la evaluación de la ovulación, el análisis de semen y la prueba de permeabilidad tubárica), de modo que el patrón de resultados normales y anormales localiza la probable barrera para la concepción. Cuando todos los dominios resultan normales, la pareja se clasifica como portadora de infertilidad inexplicada.
Clinical relevance
Una definición consistente y una evaluación organizada permiten a los clínicos distinguir entre las parejas que pueden concebir con el tiempo y aquellas con una barrera identificable, y enmarcan el asesoramiento en torno al pronóstico y las opciones. Como área de referencia, explica cómo se construyen las categorías diagnósticas y por qué se utilizan pruebas particulares; no prescribe el diagnóstico ni el tratamiento para ningún individuo.
Epidemiology
La infertilidad afecta a una minoría sustancial de parejas en edad reproductiva. Un análisis sistemático de encuestas de salud estimó que, entre las mujeres en edad reproductiva expuestas al riesgo de embarazo, un gran número en todo el mundo se vieron afectadas por infertilidad primaria o secundaria, con una marcada variación regional (Mascarenhas et al., 2012). Los factores femeninos y masculinos contribuyen cada uno a una proporción comparable de casos, y una proporción notable permanece inexplicada después de una evaluación estándar (Inhorn & Patrizio, 2015).
Evidence & guidelines
Las definiciones están armonizadas en el Glosario Internacional sobre Infertilidad y Atención a la Fertilidad (Zegers-Hochschild et al., 2017) y en la opinión del comité de la ASRM sobre definiciones (Practice Committee, 2020). Las vías de evaluación se establecen en la opinión del comité de la ASRM sobre la evaluación diagnóstica de la mujer infértil (Practice Committee, 2015) y en guías nacionales como la NICE CG156 (2013, actualizada en 2017).
History
La evaluación sistemática de la infertilidad se desarrolló a lo largo del siglo XX a medida que maduraron los ensayos endocrinos, el análisis de semen y la imagenología tubárica, y a medida que las tecnologías de reproducción asistida crearon la necesidad de categorías diagnósticas consistentes. La estandarización internacional de la terminología, que culminó en ediciones sucesivas del glosario ICMART/OMS, proporcionó al campo un vocabulario compartido para la definición y el diagnóstico (Zegers-Hochschild et al., 2017).
Debates
- ¿Cuándo deberían comenzar la evaluación y el tratamiento?
- Las guías apoyan una evaluación más temprana para mujeres de 35 años o más o cuando se sospecha una causa, pero el umbral óptimo equilibra evitar el retraso con la sobreinvestigación de parejas que concebirían espontáneamente.
Related topics
Seminal works
- zegers-hochschild-2017
- practice-committee-asrm-2015-female
- mascarenhas-2012
Frequently asked questions
- ¿Cuánto tiempo debe intentar una pareja antes de buscar una evaluación?
- La infertilidad se define convencionalmente después de 12 meses de relaciones sexuales regulares sin protección, pero generalmente se recomienda una evaluación más temprana para mujeres de 35 años o más o cuando existe una razón conocida para sospechar un problema.
- ¿Es la infertilidad un problema femenino?
- No. La evaluación se basa en la pareja, y los factores femeninos, los factores masculinos, los factores combinados y la infertilidad inexplicada representan cada uno una proporción significativa de los casos.