Declive de la fertilidad relacionado con la edad

Mucho antes de que finalice la función reproductiva, la probabilidad de concebir disminuye con el avance de la edad. El declive de la fertilidad relacionado con la edad es la reducción progresiva de la probabilidad de embarazo con el aumento de la edad, impulsado principalmente en mujeres por la disminución de la cantidad y calidad de los ovocitos que acompaña al envejecimiento ovárico.

Definition

El declive de la fertilidad relacionado con la edad es la disminución progresiva, con el avance de la edad, de la probabilidad por ciclo de concebir y llevar a término un embarazo, que resulta predominantemente de la reducción relacionada con la edad en la cantidad y calidad de los ovocitos ováricos, y en menor medida de los cambios relacionados con la edad en la función reproductiva masculina.

Scope

Este tema abarca la fisiología de la disminución de la fecundidad con la edad, su base predominante en la cantidad y calidad de los ovocitos, la trayectoria femenina más temprana y pronunciada en comparación con la contribución masculina más modesta, y el momento de estos cambios en relación con la menopausia. Describe la fisiología de la disminución de la fertilidad como referencia y no proporciona asesoramiento reproductivo o de tratamiento individualizado.

Core questions

• ¿Por qué disminuye la fertilidad años antes de que finalice la menstruación?
• ¿Qué impulsa el declive de la concepción con la edad femenina: la cantidad de óvulos, la calidad de los óvulos o ambos?
• ¿Cómo se compara el envejecimiento reproductivo masculino con el declive de la fertilidad femenina?

Key concepts

• Fecundabilidad (probabilidad de concepción por ciclo)
• Disminución de la cantidad y calidad de los ovocitos
• Aumento de la aneuploidía con la edad materna
• Declive más temprano de la fertilidad que de la menstruación
• Asimetría del envejecimiento reproductivo femenino versus masculino

Mechanisms

El factor dominante es el envejecimiento ovárico: a medida que la reserva folicular se agota y los ovocitos restantes acumulan daño molecular, la fecundabilidad disminuye y el riesgo de óvulos cromosómicamente anormales aumenta, por lo que tanto la probabilidad de concepción como la de un embarazo viable declinan con la edad materna. Debido a que la calidad de los ovocitos se deteriora antes de que la reserva folicular se agote, la fertilidad disminuye apreciablemente años antes de que cese el ciclo menstrual. La contribución masculina al declive relacionado con la edad es más gradual y modesta, lo que refleja cambios lentos en la espermatogénesis y la función gonadal, en lugar de un agotamiento análogo (acog-asrm-589-2014, broekmans-2009, tatone-2008, te-velde-pearson-2002).

Clinical relevance

La fisiología del declive de la fertilidad relacionado con la edad informa cómo los clínicos y los pacientes comprenden la relación entre la edad y la probabilidad de concepción, y los organismos profesionales han resumido esta fisiología como referencia. Esta entrada describe patrones fisiológicos y a nivel poblacional y no constituye una base para el pronóstico de fertilidad individual o las decisiones de tratamiento (acog-asrm-589-2014).

Epidemiology

La fecundabilidad disminuye gradualmente a partir de los veintitantos años y cae de forma más pronunciada a partir de los treinta y tantos, con una marcada variabilidad individual en torno a estas medias poblacionales. El declive más temprano de la fertilidad en relación con el cese de la menstruación, y su variabilidad entre mujeres, son características centrales destacadas en la literatura (acog-asrm-589-2014, te-velde-pearson-2002).

History

Las observaciones demográficas de la disminución de la fertilidad con la edad materna recibieron posteriormente una explicación fisiológica a través de la endocrinología reproductiva, que vinculó la disminución de la fecundabilidad con el agotamiento de la reserva ovárica y el declive de la calidad de los ovocitos. Las revisiones sobre el envejecimiento ovárico y las opiniones de los comités profesionales consolidaron esta comprensión y distinguieron la trayectoria femenina más pronunciada del declive masculino más gradual (broekmans-2009, tatone-2008, acog-asrm-589-2014).

Seminal works

• acog-asrm-589-2014
• broekmans-2009
• te-velde-pearson-2002

Frequently asked questions

¿Por qué disminuye la fertilidad femenina antes de la menopausia?

Debido a que la calidad y cantidad de los ovocitos disminuyen progresivamente durante los años reproductivos, la probabilidad de concepción cae años antes de que la reserva folicular se agote y la menstruación cese.

¿Afecta la edad masculina a la fertilidad de la misma manera?

El envejecimiento reproductivo masculino contribuye a un declive más gradual y modesto, lo que refleja cambios lentos en la espermatogénesis y la función gonadal, y no refleja el declive más pronunciado, impulsado por los ovocitos, que se observa con la edad femenina.