Pérdida de líquidos, deshidratación y rehidratación

Dado que el cuerpo se enfría principalmente mediante la evaporación del sudor, el ejercicio en el calor consume constantemente agua corporal, y las pérdidas de sudor pueden superar la ingesta voluntaria de líquidos. El déficit de agua corporal resultante, o hipohidratación, reduce el volumen plasmático y aumenta la tensión cardiovascular y térmica; la restauración del agua corporal y los electrolitos —la rehidratación— revierte gran parte de esa tensión, mientras que la ingesta excesiva de líquidos conlleva sus propios riesgos.

Definition

El equilibrio de líquidos durante el ejercicio es la relación entre el agua perdida (principalmente como sudor) y el agua ganada; la deshidratación (hipohidratación) es un déficit de agua corporal en relación con el estado euhidratado, y la rehidratación es la restauración del agua corporal y los electrolitos hacia ese estado.

Scope

Este tema abarca las vías y la magnitud de la pérdida de líquidos durante el ejercicio, cómo se define y evalúa un déficit de agua corporal, las consecuencias fisiológicas de la hipohidratación y los principios para restaurar el equilibrio de líquidos y electrolitos, incluyendo el problema contrastante de la hiponatremia dilucional por ingesta excesiva de líquidos. Describe la regulación de los líquidos corporales y no proporciona prescripciones de hidratación individualizadas.

Core questions

• ¿Por qué vías y en qué cantidades se pierde agua corporal durante el ejercicio?
• ¿Cómo se define y evalúa un déficit de agua corporal (hipohidratación)?
• ¿Qué funciones fisiológicas se ven afectadas a medida que se desarrolla la hipohidratación?
• ¿Qué principios rigen la restauración del equilibrio de líquidos y electrolitos, y cuál es el riesgo de la ingesta excesiva de líquidos?

Key concepts

• Pérdida de sudor y el balance hídrico corporal
• Euhidratación, hipohidratación e hiperhidratación
• Volumen plasmático y osmolalidad plasmática
• Marcadores de evaluación (cambio de masa corporal, índices urinarios, osmolalidad)
• Deriva cardiovascular y volumen sistólico reducido
• Pérdida de sodio y equilibrio electrolítico
• Rehidratación con líquidos y sodio
• Hiponatremia asociada al ejercicio (ingesta excesiva de líquidos)

Mechanisms

Durante el ejercicio, la sudoración evaporativa es la vía dominante de pérdida de agua, y cuando la producción de sudor excede la ingesta, el déficit de agua corporal se desarrolla a expensas de todos los compartimentos de líquidos, disminuyendo el volumen plasmático y aumentando la osmolalidad plasmática. La disminución del volumen plasmático reduce el llenado cardíaco y el volumen sistólico, por lo que la frecuencia cardíaca aumenta para defender el gasto cardíaco (deriva cardiovascular), y la derivación de sangre entre la piel y el músculo se vuelve más restringida; trabajos experimentales muestran que la deshidratación progresiva, graduada por el tamaño del déficit, produce aumentos correspondientemente mayores en la temperatura central y la frecuencia cardíaca. La hipohidratación de magnitud suficiente, por lo tanto, amplifica tanto la tensión cardiovascular como la termorreguladora. Restaurar el equilibrio de líquidos requiere reemplazar agua y, dado que el sudor contiene sodio, electrolitos; el sodio impulsa la retención de líquidos ingeridos independientemente de la sed y limita la dilución del plasma. El error opuesto, ingerir más líquido del que se pierde, puede disminuir el sodio plasmático y producir hiponatremia asociada al ejercicio, una alteración dilucional potencialmente grave reconocida en declaraciones de consenso.

Clinical relevance

La fisiología de la pérdida y el reemplazo de líquidos subyace tanto al decremento del rendimiento relacionado con la deshidratación y la tensión por calor como al peligro contrastante de la hiponatremia dilucional por ingesta excesiva de líquidos; su comprensión apoya el reconocimiento de estos estados. Esta entrada es una descripción de referencia de la regulación de los líquidos corporales y no es una fuente de recomendaciones individualizadas de hidratación o tratamiento.

Evidence & guidelines

La definición y evaluación de la deshidratación y sus efectos en el rendimiento son revisadas por Cheuvront y Kenefick (2014); las consecuencias cardiovasculares y térmicas del déficit gradual de agua corporal son demostradas experimentalmente por Montain y Coyle (1992). El consenso profesional sobre el reemplazo de líquidos (Sawka et al., 2007) y sobre la hiponatremia asociada al ejercicio (Hew-Butler et al., 2015) enmarca estas cuestiones para la práctica; dichos documentos se citan aquí como referencias que describen el consenso, no como directivas.

History

El estudio cuantitativo del equilibrio de líquidos durante el ejercicio surgió de trabajos de mediados del siglo XX sobre las pérdidas de sudor y la tolerancia al calor, y estudios controlados a finales del siglo XX establecieron cómo la deshidratación gradual intensifica la deriva cardiovascular y la hipertermia. A medida que la participación en deportes de resistencia se amplió, la atención se extendió al peligro opuesto de la ingesta excesiva de líquidos, lo que llevó a declaraciones de consenso internacionales sobre la hiponatremia asociada al ejercicio.

Debates

Beber según la sed versus ingesta de líquidos planificada

Existe una discusión continua sobre si la ingesta de líquidos durante el ejercicio prolongado debe guiarse mejor por la sed o por el reemplazo de las pérdidas de sudor medidas; el equilibrio influye tanto en el riesgo de deshidratación significativa como en el riesgo opuesto de hiponatremia dilucional por ingesta excesiva de líquidos.

Key figures

• Samuel N. Cheuvront
• Michael N. Sawka
• Edward F. Coyle
• Tamara Hew-Butler

Seminal works

• cheuvront-2014
• montain-coyle-1992

Frequently asked questions

¿Por qué la deshidratación hace que el ejercicio se sienta más difícil en el calor?

La pérdida de agua corporal reduce el volumen plasmático, lo que disminuye el llenado cardíaco y el volumen sistólico; la frecuencia cardíaca aumenta para compensar y la temperatura central tiende a subir, por lo que el mismo esfuerzo impone una mayor tensión cardiovascular y térmica.

¿Puede ser perjudicial beber demasiado durante el ejercicio?

Sí. Ingerir más líquido del que se pierde puede diluir la sangre y disminuir el sodio plasmático, produciendo hiponatremia asociada al ejercicio, una condición potencialmente grave reconocida en declaraciones de consenso internacionales; tanto la ingesta insuficiente como la excesiva de líquidos son fisiológicamente relevantes.