Desfibrilación y Desfibrilación Externa Automática (DEA)

La desfibrilación es la administración de una descarga eléctrica controlada a través del corazón para terminar un ritmo letal y desorganizado —fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso— y permitir que se reanude un ritmo coordinado y perfusor. El desfibrilador externo automático (DEA) es un dispositivo portátil que analiza el ritmo cardíaco y guía a un reanimador lego o profesional para administrar una descarga solo cuando está indicada.

Definition

La desfibrilación es la aplicación de una corriente eléctrica breve y de alta energía al corazón para detener la fibrilación ventricular o la taquicardia ventricular sin pulso; un desfibrilador externo automático es un dispositivo portátil que detecta estos ritmos desfibrilables e indica la administración de una descarga.

Scope

Esta entrada cubre el principio de la desfibrilación eléctrica, el papel de la desfibrilación temprana en el paro cardíaco desfibrilable, la función de los desfibriladores externos automáticos y los programas de desfibrilación de acceso público. Es de carácter descriptivo y no proporciona instrucciones de funcionamiento del dispositivo ni ajustes de energía.

Key concepts

• Ritmos desfibrilables (fibrilación ventricular, taquicardia ventricular sin pulso)
• Desfibrilación temprana y tiempo hasta la descarga
• Análisis del ritmo por desfibrilador externo automático (DEA)
• Desfibrilación de acceso público
• Integración de la desfibrilación con las compresiones torácicas
• Cadena de supervivencia

Mechanisms

En la fibrilación ventricular, la actividad eléctrica del corazón es caótica y no produce un bombeo efectivo. Una descarga de desfibrilación despolariza simultáneamente una masa crítica de miocardio, deteniendo brevemente toda la actividad eléctrica para que el marcapasos intrínseco del corazón pueda reanudar un ritmo organizado y perfusor. La probabilidad de éxito disminuye rápidamente a medida que se prolonga la duración de la fibrilación, razón por la cual el tiempo hasta la descarga es crítico y por qué se continúan las compresiones torácicas alrededor de las descargas para mantener la perfusión. Un desfibrilador externo automático registra y analiza el ritmo y aconseja una descarga solo cuando se detecta un patrón desfibrilable, lo que permite a los reanimadores sin habilidades de interpretación del ritmo desfibrilar de forma segura.

Clinical relevance

La desfibrilación temprana es uno de los eslabones centrales en la cadena de supervivencia para el paro cardíaco y la razón principal de la existencia de programas de DEA de acceso público. Esta entrada describe el principio y la evidencia como referencia; cuándo y cómo desfibrilar se rige por las indicaciones del dispositivo, las guías actuales y la capacitación, más que por este resumen.

Epidemiology

Una proporción sustancial de los paros cardíacos extrahospitalarios se presentan inicialmente con un ritmo desfibrilable, y para estos pacientes la supervivencia está fuertemente ligada a la rapidez con la que se administra una descarga. Un ensayo aleatorizado sobre la desfibrilación de acceso público encontró que la capacitación y el equipamiento de reanimadores legos con DEA aumentaron la supervivencia después de un paro cardíaco extrahospitalario en entornos públicos, lo que apoya la expansión de los programas de DEA.

History

La desfibrilación eléctrica externa se estableció a mediados del siglo XX y se convirtió, junto con las compresiones torácicas, en un componente central de la reanimación moderna. El desarrollo posterior de desfibriladores externos automáticos compactos hizo que el análisis del ritmo y la administración de descargas fueran factibles para los reanimadores legos, lo que permitió programas de desfibrilación de acceso público que ahora se reflejan en las guías internacionales de reanimación.

Debates

Cómo expandir y ubicar mejor los DEA de acceso público

Si bien la desfibrilación temprana mejora claramente la supervivencia en los paros desfibrilables, la ubicación óptima, la densidad y la integración en el despacho de los DEA de acceso público —y cómo asegurar que se utilicen realmente a tiempo— siguen siendo cuestiones activas de investigación en los sistemas de reanimación.

Seminal works

• pad-trial-2004
• soar-2021
• panchal-2020

Frequently asked questions

¿Qué hace realmente una descarga de desfibrilación?

Despolariza momentáneamente la mayor parte del músculo cardíaco a la vez, deteniendo la actividad eléctrica caótica de la fibrilación ventricular para que el propio marcapasos del corazón pueda reiniciar un ritmo organizado y perfusor.

¿Puede un desfibrilador reiniciar un corazón que se ha detenido por completo?

No. La desfibrilación trata ritmos desorganizados específicos (fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin pulso); un desfibrilador externo automático analiza el ritmo y no aconsejará una descarga cuando no sea apropiada, como en la asistolia.