Desfibrilación y terapia eléctrica
La desfibrilación es la administración de una descarga eléctrica controlada al corazón para terminar un ritmo de paro desfibrilable —fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso—, permitiendo que se reanude un ritmo organizado y perfusorio. Junto con otras terapias eléctricas relacionadas, se considera una de las intervenciones más críticas en términos de tiempo en la reanimación, y la difusión de los desfibriladores externos automáticos la ha extendido más allá del ámbito hospitalario a entornos públicos.
Definition
La desfibrilación es la aplicación de una descarga eléctrica no sincronizada a través del corazón para despolarizar una masa crítica de miocardio y terminar un ritmo de paro desfibrilable, permitiendo que la actividad intrínseca del marcapasos del corazón restablezca un ritmo organizado.
Scope
Este tema aborda el principio de la desfibrilación, su papel dentro de la secuencia de reanimación, la distinción con la cardioversión sincronizada y el lugar de la desfibrilación externa automática y de acceso público. Tiene un carácter descriptivo y educativo, y no proporciona instrucciones de funcionamiento específicas de dispositivos, ajustes de energía ni sustituye a la formación certificada.
Key concepts
- Ritmos desfibrilables como indicación para la desfibrilación
- Despolarización de masa crítica para terminar la fibrilación
- Tiempo hasta la primera descarga y la cadena de supervivencia
- Desfibriladores externos automáticos (DEA)
- Desfibrilación de acceso público
- Cardioversión sincronizada versus desfibrilación no sincronizada
- Minimización de las pausas peridescarga en las compresiones
Mechanisms
Una descarga de desfibrilación hace pasar corriente a través del corazón y despolariza simultáneamente una gran proporción del miocardio, interrumpiendo la actividad eléctrica reentrante desorganizada de la fibrilación ventricular o la taquicardia ventricular sin pulso. Una vez terminada la actividad caótica, el tejido marcapasos intrínseco del corazón puede reanudar un ritmo organizado capaz de producir un pulso. Dado que la probabilidad de una desfibrilación exitosa disminuye a medida que el paro cardíaco continúa, y debido a que la interrupción de las compresiones reduce la perfusión, las guías enfatizan la administración temprana de la descarga y la minimización de las pausas a su alrededor. La cardioversión sincronizada, por el contrario, sincroniza la descarga con el ciclo cardíaco y se utiliza para ritmos organizados pero inestables, en lugar de para la fibrilación.
Clinical relevance
La desfibrilación temprana es un eslabón definitorio en la cadena de supervivencia para el paro cardíaco desfibrilable, y los desfibriladores externos automáticos permiten a los respondedores capacitados y legos administrarla antes de que llegue ayuda avanzada. Esta entrada describe el principio como referencia; el funcionamiento del dispositivo, la selección de energía y la sincronización siguen las guías actuales, las indicaciones del dispositivo y la formación formal, en lugar de este resumen.
Epidemiology
La supervivencia de un paro cardíaco extrahospitalario desfibrilable disminuye con cada minuto de retraso en la desfibrilación, y se han estudiado programas que colocan desfibriladores externos automáticos en lugares públicos como una forma de acortar ese intervalo y mejorar la supervivencia cuando los paros son presenciados.
Evidence & guidelines
Las indicaciones y el lugar de la desfibrilación en la secuencia de reanimación se establecen en las guías de soporte vital avanzado del Consejo Europeo de Reanimación y la American Heart Association. Los ensayos sobre la desfibrilación de acceso público y sobre la sincronización del análisis del ritmo en relación con las compresiones han informado cómo y cuándo se administran las descargas.
History
La desfibrilación externa se desarrolló a mediados del siglo XX y se integró progresivamente con las compresiones torácicas en una secuencia de reanimación unificada. El desarrollo posterior de los desfibriladores externos automáticos, que analizan el ritmo y aconsejan una descarga, extendió la desfibrilación de hospitales y ambulancias a entornos públicos y de respondedores legos.
Debates
- ¿Debe preceder un período de RCP a la desfibrilación, y cómo deben manejarse las pausas peridescarga?
- El beneficio de administrar un período de compresiones torácicas antes del primer análisis del ritmo y la descarga, frente a analizar y descargar lo antes posible, se ha probado sin una clara diferencia general en la supervivencia, lo que deja el énfasis en minimizar las interrupciones alrededor de la descarga como el enfoque práctico.
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Frequently asked questions
- ¿Qué ritmos pueden tratarse con desfibrilación?
- La desfibrilación trata los ritmos desfibrilables —fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin pulso— y no es efectiva para la asistolia o la actividad eléctrica sin pulso.
- ¿En qué se diferencia la desfibrilación de la cardioversión sincronizada?
- La desfibrilación administra una descarga no sincronizada para terminar la fibrilación caótica durante un paro, mientras que la cardioversión sincronizada ajusta la descarga al ciclo cardíaco y se utiliza para ritmos organizados pero inestables.