Ritmos y Reconocimiento del Paro Cardíaco

El reconocimiento del paro cardíaco y la clasificación de su ritmo subyacente son el punto de partida de la reanimación. El clínico o reanimador debe primero identificar que la circulación efectiva ha cesado, y luego determinar si la actividad eléctrica del corazón es un ritmo desfibrilable —fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso— o un ritmo no desfibrilable, como asistolia o actividad eléctrica sin pulso, ya que esta distinción dirige la siguiente intervención.

Definition

El paro cardíaco es la pérdida abrupta de la función cardíaca mecánica efectiva con cese de la circulación; el reconocimiento del ritmo es la clasificación de la actividad eléctrica cardíaca acompañante en ritmos desfibrilables (fibrilación ventricular, taquicardia ventricular sin pulso) y ritmos no desfibrilables (asistolia, actividad eléctrica sin pulso).

Scope

Este tema cubre cómo se reconoce clínicamente el paro cardíaco y cómo los cuatro ritmos clásicos de paro se categorizan en grupos desfibrilables y no desfibrilables, junto con las implicaciones de esa categorización para la vía de reanimación. Es descriptivo y educativo, y enmarca el reconocimiento del ritmo como un concepto de referencia, más que como un sustituto de la evaluación monitorizada o la formación formal.

Key concepts

• Reconocimiento del paro cardíaco (falta de respuesta, respiración ausente o anormal, ausencia de pulso)
• Ritmos desfibrilables: fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin pulso
• Ritmos no desfibrilables: asistolia y actividad eléctrica sin pulso
• Verificación del ritmo y su momento dentro del ciclo de reanimación
• Causas reversibles del paro
• Implicación del ritmo para la vía de tratamiento

Mechanisms

El paro cardíaco produce una pérdida inmediata del flujo sanguíneo anterógrado. En la fibrilación ventricular, el miocardio ventricular se despolariza caóticamente, de modo que no se produce una contracción coordinada, mientras que la taquicardia ventricular sin pulso es un ritmo rápido organizado pero no perfusor; ambos son susceptibles de desfibrilación, que despolariza el miocardio para permitir que se reanude un ritmo organizado. En la asistolia no hay actividad eléctrica ventricular que desfibrilar, y en la actividad eléctrica sin pulso, la actividad eléctrica organizada está presente sin pulso mecánico, lo que a menudo refleja una causa reversible; ninguno responde a la desfibrilación, por lo que el manejo se centra en las compresiones y en abordar las causas subyacentes. El ritmo se reevalúa en puntos definidos del ciclo de reanimación para decidir si está indicada una descarga.

Clinical relevance

El reconocimiento del ritmo determina qué rama del algoritmo de reanimación se sigue y si se intenta la desfibrilación, razón por la cual se enseña como una habilidad central del soporte vital avanzado. Esta entrada explica los conceptos como referencia; la interpretación real del ritmo, el momento del análisis y las decisiones de tratamiento siguen la evaluación monitorizada, las guías actuales y la formación formal, en lugar de este resumen.

Epidemiology

Entre los paros cardíacos extrahospitalarios, un ritmo desfibrilable inicial se asocia con una supervivencia sustancialmente mejor que un ritmo no desfibrilable inicial, y la proporción que se presenta con un ritmo desfibrilable depende de la rapidez con que se presencia el paro y se registra el ritmo.

Evidence & guidelines

La clasificación de los ritmos de paro y la estructura de verificación del ritmo en la reanimación se establecen en las guías de la American Heart Association y el European Resuscitation Council. Ensayos como la comparación del análisis de ritmo temprano versus tardío han examinado cómo el momento de las verificaciones del ritmo en relación con las compresiones afecta el resultado.

History

La división del paro cardíaco en ritmos desfibrilables y no desfibrilables se volvió central para la reanimación una vez que la desfibrilación externa se integró con las compresiones torácicas, permitiendo que la vía de tratamiento se ramificara según el ritmo inicial. Sucesivas revisiones de las guías refinaron cómo y cuándo se evalúa el ritmo durante el ciclo de reanimación.

Debates

¿Cómo debe programarse el análisis del ritmo en relación con las compresiones torácicas?

Dado que pausar las compresiones para analizar el ritmo interrumpe la perfusión, se ha estudiado el momento óptimo de las verificaciones del ritmo; un ensayo grande que comparó un período de RCP antes del análisis del ritmo versus un análisis más temprano no encontró una diferencia general en la supervivencia, dejando el equilibrio entre minimizar las pausas y la administración oportuna de la descarga como un punto continuo de refinamiento.

Seminal works

• panchal-2020
• soar-2021
• stiell-2011

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre un ritmo desfibrilable y uno no desfibrilable?

Los ritmos desfibrilables —fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin pulso— pueden terminarse mediante desfibrilación, mientras que los ritmos no desfibrilables —asistolia y actividad eléctrica sin pulso— no responden a una descarga y se manejan con compresiones y tratamiento de las causas reversibles.

¿Por qué es importante el ritmo inicial del paro?

Dirige la vía de reanimación, incluyendo si se intenta la desfibrilación, y un ritmo desfibrilable inicial se asocia con una mejor supervivencia que un ritmo no desfibrilable inicial.