Incidencia Acumulada
La incidencia acumulada es la proporción de una población inicialmente libre de enfermedad que desarrolla una condición durante un período especificado. También llamada proporción de incidencia o riesgo, se calcula como el número de casos nuevos dividido por el número de personas en riesgo al inicio del seguimiento, lo que produce un valor adimensional entre 0 y 1 que estima directamente la probabilidad de desarrollar la condición.
Definition
La incidencia acumulada es la proporción de una población definida en riesgo, inicialmente libre de enfermedad, que desarrolla la condición durante un período especificado, calculada como el número de casos nuevos dividido por el número de personas en riesgo al inicio del intervalo.
Scope
Esta entrada aborda la incidencia acumulada como una de las dos formas de incidencia: su definición como proporción, su interpretación como riesgo promedio durante un intervalo definido, el supuesto de seguimiento completo en el que se basa y cómo difiere de la densidad de incidencia. Es de carácter metodológico y no proporciona orientación clínica.
Key concepts
- Proporción de incidencia
- Riesgo como probabilidad
- Población en riesgo al inicio
- Período de referencia fijo
- Valor adimensional entre 0 y 1
- Sensibilidad a la pérdida de seguimiento
Mechanisms
La incidencia acumulada toma el número de personas que desarrollan la condición por primera vez durante un período y lo divide por el número de personas en riesgo al comienzo de dicho período. Dado que el denominador es un recuento de personas en lugar de tiempo-persona, el resultado es una proporción que estima la probabilidad promedio, o riesgo, de que un individuo en riesgo desarrolle la condición durante ese intervalo fijo. Su validez se basa en conocer el estado del resultado de todos los individuos del grupo inicial durante todo el período; cuando las personas se pierden durante el seguimiento o son eliminadas por eventos competitivos, la proporción simple se sesga, y se utilizan métodos de supervivencia o actuariales para estimar la incidencia acumulada en presencia de un seguimiento incompleto. La incidencia acumulada siempre está ligada a una duración de tiempo establecida, ya que una observación más prolongada permite que se acumulen más casos.
Clinical relevance
La incidencia acumulada es la medida que expresa el riesgo en un horizonte definido y es la medida de frecuencia subyacente a las diferencias de riesgo y las razones de riesgo, por lo que es fundamental para evaluar la evidencia sobre la probabilidad de un resultado a lo largo del tiempo. Describe el riesgo poblacional promedio y no es una predicción ni una instrucción para ningún paciente individual.
Epidemiology
La incidencia acumulada es la medida de riesgo natural en estudios de cohortes y ensayos aleatorizados con un período de seguimiento definido, y en investigaciones de brotes, donde la tasa de ataque es una incidencia acumulada durante el brote. Es más sencilla cuando el seguimiento es completo y corto; con un seguimiento prolongado o una deserción sustancial, se prefieren los métodos de tiempo hasta el evento para obtener una estimación no sesgada.
History
La distinción entre incidencia como proporción (riesgo) e incidencia como tasa surgió a medida que la epidemiología del siglo XX formalizó el papel del denominador y del tiempo de seguimiento. Los libros de texto y diccionarios estándar codificaron la incidencia acumulada como la interpretación probabilística de la incidencia, y el vínculo con la estimación analítica de supervivencia bajo seguimiento incompleto se hizo explícito en la literatura metodológica.
Debates
- ¿Cómo debe manejarse el seguimiento incompleto?
- La proporción simple asume que cada persona es observada durante todo el período; cuando las personas se pierden durante el seguimiento o experimentan eventos competitivos, esta suposición falla, y se necesitan métodos de supervivencia o de riesgos competitivos para estimar la incidencia acumulada sin sesgo.
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Seminal works
- grimes-cohort-2002
- rothman-2008
- porta-2014
Frequently asked questions
- ¿Es la incidencia acumulada lo mismo que el riesgo?
- Sí. La incidencia acumulada, también llamada proporción de incidencia, estima la probabilidad promedio de que una persona en riesgo desarrolle la condición durante un período especificado, que es lo que se entiende por riesgo en ese intervalo.
- ¿En qué se diferencia la incidencia acumulada de la densidad de incidencia?
- La incidencia acumulada divide los casos nuevos por el número de personas en riesgo y es una proporción adimensional ligada a un período fijo; la densidad de incidencia divide los casos nuevos por el tiempo-persona acumulado y es una tasa con unidades de tiempo inverso.