Sistema de Conducción Cardíaco

El sistema de conducción cardíaco es la red de células cardíacas especializadas que genera el latido cardíaco y conduce el impulso eléctrico a través del corazón en una secuencia ordenada. Comprende el nodo sinoauricular, el nodo auriculoventricular, el haz de His, las ramas del haz y las fibras de Purkinje, asegurando en conjunto que las aurículas y los ventrículos se contraigan de manera coordinada y sincronizada.

Definition

El sistema de conducción cardíaco es el conjunto de estructuras miocárdicas especializadas, el nodo sinoauricular, el nodo auriculoventricular, el haz de His, las ramas del haz y la red de Purkinje, que inicia cada latido cardíaco y propaga el impulso eléctrico a través del corazón en una secuencia coordinada.

Scope

Esta entrada abarca los componentes del sistema de conducción, la secuencia y el momento normales de la propagación del impulso, los mecanismos de propagación célula a célula y el papel fisiológico del retraso de la conducción en el nodo auriculoventricular. Es una referencia de fisiología y no proporciona orientación sobre trastornos de la conducción.

Core questions

• ¿Cuáles son los componentes del sistema de conducción cardíaco?
• ¿En qué secuencia se propaga el impulso eléctrico a través del corazón?
• ¿Cómo se propaga el impulso de célula a célula?
• ¿Por qué hay un retraso en el nodo auriculoventricular?

Key concepts

• Nodo sinoauricular
• Nodo auriculoventricular y retraso nodal
• Haz de His
• Ramas del haz
• Fibras de Purkinje
• Uniones en hendidura (gap junctions) y acoplamiento célula a célula
• Velocidad de conducción
• Factor de seguridad de la propagación

Mechanisms

Cada impulso se origina normalmente en el nodo sinoauricular, el marcapasos dominante, y se propaga a través de las aurículas. Luego converge en el nodo auriculoventricular, donde la conducción es deliberadamente lenta; este retraso permite que las aurículas terminen de contraerse y llenen los ventrículos antes de la activación ventricular. Desde el nodo auriculoventricular, el impulso viaja rápidamente por el haz de His, hacia las ramas derecha e izquierda del haz, y sale a través de las fibras de Purkinje, que distribuyen la excitación al miocardio ventricular para que la contracción proceda de manera coordinada y casi sincrónica. La propagación entre células ocurre a través de uniones en hendidura (gap junctions) que acoplan eléctricamente los miocitos adyacentes; la velocidad de conducción y el factor de seguridad para la propagación dependen de la magnitud de la corriente despolarizante, las propiedades eléctricas pasivas del tejido y la densidad y distribución de estas conexiones intercelulares.

Clinical relevance

El conocimiento de la conducción normal proporciona el marco para comprender los bloqueos cardíacos, los patrones de las ramas del haz y las relaciones temporales observadas en el electrocardiograma. Esta entrada es de fisiología educativa y no constituye una base para el diagnóstico o tratamiento individual.

History

Los componentes del sistema de conducción fueron identificados a principios del siglo XX: el haz auriculoventricular por Wilhelm His Jr., el nodo auriculoventricular y la red de conducción por Sunao Tawara, y el nodo sinoauricular por Arthur Keith y Martin Flack. Estudios celulares y moleculares posteriores, resumidos en revisiones modernas, aclararon cómo la propagación del impulso depende del acoplamiento por uniones en hendidura (gap junctions) y de la arquitectura del tejido.

Key figures

• Wilhelm His Jr.
• Sunao Tawara
• Arthur Keith
• Martin Flack
• Andre Kleber
• Yoram Rudy
• Glenn Fishman

Seminal works

• park-fishman-2011
• kleber-rudy-2004
• boyett-2000

Frequently asked questions

¿Por qué la conducción es lenta en el nodo auriculoventricular?

La conducción lenta introduce un breve retraso entre la activación auricular y ventricular, lo que permite que las aurículas completen el llenado de los ventrículos antes de que estos se contraigan; también limita la velocidad a la que los impulsos pueden pasar de las aurículas a los ventrículos.

¿Cuál es el papel de las fibras de Purkinje?

La red de Purkinje conduce el impulso rápidamente a través de los ventrículos, distribuyendo la excitación para que el músculo ventricular se contraiga de manera coordinada y casi simultánea.