Electrofisiología y Conducción Cardíaca
La electrofisiología y conducción cardíaca es el estudio de cómo cada latido cardíaco se genera eléctricamente y se propaga a través del corazón. Tejidos especializados de marcapasos y conducción — el nódulo sinoauricular, el nódulo auriculoventricular, el haz de His, las ramas del haz y las fibras de Purkinje — establecen el ritmo y dirigen el impulso para que las aurículas y los ventrículos se contraigan en la secuencia correcta.
Definition
La electrofisiología y conducción cardíaca se refiere a la generación del potencial de acción cardíaco y su propagación ordenada a través del sistema de conducción especializado, coordinando la temporización de la contracción auricular y ventricular.
Scope
El tema abarca el potencial de acción cardíaco y las corrientes iónicas que lo configuran, la automaticidad de las células marcapasos, la anatomía y fisiología del sistema de conducción, la propagación ordenada del impulso desde el nódulo sinoauricular hasta el miocardio ventricular, y el papel de las uniones gap (uniones en hendidura) en la conducción célula a célula. Se trata de fisiología descriptiva, no de una guía para el diagnóstico o manejo de arritmias.
Core questions
- ¿Cómo generan impulsos espontáneos las células marcapasos?
- ¿Qué corrientes iónicas configuran el potencial de acción cardíaco y la refractariedad?
- ¿Cómo viaja el impulso desde el nódulo sinoauricular hasta los ventrículos?
- ¿Por qué se retrasa la conducción en el nódulo auriculoventricular?
Key concepts
- Potencial de acción cardíaco y sus fases
- Automaticidad del marcapasos y la corriente funny
- Nódulos sinoauricular y auriculoventricular
- Sistema de His-Purkinje
- Uniones gap (uniones en hendidura) y conducción célula a célula
- Período refractario y velocidad de conducción
Mechanisms
El nódulo sinoauricular se despolariza espontáneamente a través de corrientes de marcapasos, estableciendo la frecuencia cardíaca. El impulso se propaga a través de las aurículas, converge en el nódulo auriculoventricular donde la conducción se ralentiza deliberadamente para permitir el llenado ventricular, y luego pasa rápidamente a través del haz de His, las ramas del haz y la red de Purkinje para activar el miocardio ventricular desde el ápex hacia la base. La propagación depende de corrientes regenerativas de sodio y calcio y de uniones gap (uniones en hendidura) de baja resistencia que acoplan eléctricamente los miocitos adyacentes (Kleber & Rudy, 2004). La forma y duración del potencial de acción, gobernadas por la interacción de corrientes iónicas de entrada y salida, determinan la velocidad de conducción y la refractariedad (Bers, 2002). Las técnicas de mapeo óptico han hecho posible visualizar directamente la propagación del impulso a través del tejido cardíaco (Efimov et al., 2004).
Clinical relevance
La conducción normal es la referencia contra la cual se definen las arritmias, los bloqueos de conducción y la preexcitación, y sustenta la interpretación del electrocardiograma. Este tema describe el sistema de conducción saludable y tiene un propósito educativo; no ofrece orientación sobre el diagnóstico o tratamiento de trastornos del ritmo.
Evidence & guidelines
La fisiología de la conducción se basa en revisiones clásicas y modernas de electrofisiología (Kleber & Rudy, 2004) y textos estándar (Katz, 2010). Este tema resume la electrofisiología normal y no es una guía clínica.
History
El sistema de conducción fue mapeado a principios del siglo XX: His describió el haz auriculoventricular, Tawara el nódulo y las conexiones de Purkinje, y Keith y Flack el nódulo sinoauricular. La base biofísica del potencial de acción, construida sobre el marco de Hodgkin-Huxley, y los métodos ópticos y computacionales modernos vincularon posteriormente esta anatomía con los mecanismos iónicos de propagación.
Key figures
- Wilhelm His Jr.
- Sunao Tawara
- Arthur Keith
- Andre G. Kleber
- Yoram Rudy
Related topics
Seminal works
- kleber-rudy-2004
- efimov-2004
Frequently asked questions
- ¿Qué establece la frecuencia cardíaca normal?
- El nódulo sinoauricular, que se despolariza espontáneamente más rápido que otros tejidos marcapasos, es el marcapasos normal del corazón y establece la frecuencia.
- ¿Por qué hay un retraso en el nódulo auriculoventricular?
- La conducción lenta a través del nódulo auriculoventricular retrasa la activación ventricular el tiempo suficiente para que las aurículas terminen de llenar los ventrículos antes de que estos se contraigan.