Cuidados Paliativos y al Final de la Vida

Los cuidados paliativos en oncología se centran en prevenir y aliviar el sufrimiento y mejorar la calidad de vida de las personas con cáncer grave, abordando las necesidades físicas, psicológicas, sociales y espirituales. Los cuidados al final de la vida son la parte de los cuidados paliativos que se ocupa de la fase final de la vida. La práctica contemporánea integra los cuidados paliativos junto con el tratamiento activo del cáncer, en lugar de reservarlos para el final de la vida.

Definition

Los cuidados paliativos en oncología son una atención interdisciplinaria destinada a aliviar el sufrimiento y apoyar la calidad de vida a lo largo de la trayectoria de un cáncer grave; los cuidados al final de la vida son su aplicación durante la fase de agonía.

Scope

Esta entrada cubre los objetivos y dominios de los cuidados paliativos en el cáncer, la distinción y relación entre los cuidados paliativos y los cuidados al final de la vida, la evidencia de la integración temprana con la oncología y las estructuras a través de las cuales se administran. Es una descripción general de referencia y no proporciona planes de atención individualizados, regímenes de manejo de síntomas o guía pronóstica.

Core questions

• ¿Cuáles son los objetivos y dominios de los cuidados paliativos en el cáncer?
• ¿Cómo se relacionan los cuidados paliativos y los cuidados al final de la vida?
• ¿Cuál es la evidencia para integrar los cuidados paliativos tempranamente con la oncología?
• ¿A través de qué estructuras y equipos se administran los cuidados paliativos?

Key concepts

• Alivio del sufrimiento y calidad de vida como objetivos primarios
• Dominios físico, psicológico, social y espiritual
• Integración temprana con la atención oncológica
• Equipo interdisciplinario de cuidados paliativos
• Objetivos de la atención y planificación anticipada de la atención
• Hospicio y la fase de agonía

Clinical relevance

Ensayos aleatorizados en cáncer avanzado han encontrado que la introducción temprana de cuidados paliativos, junto con el tratamiento oncológico estándar, puede mejorar la calidad de vida y el estado de ánimo (Temel, 2010; Bakitas, 2009), y las guías profesionales ahora recomiendan dicha integración como parte de la atención oncológica rutinaria (Ferrell, 2017). Esta entrada describe esos hallazgos y marcos para la orientación y no es una fuente de atención individual o guía pronóstica.

Evidence & guidelines

Ensayos aleatorizados de referencia apoyan los cuidados paliativos tempranos en el cáncer avanzado (Temel, 2010; Bakitas, 2009). La ASCO recomienda integrar los cuidados paliativos en la atención oncológica estándar (Ferrell, 2017), y el National Consensus Project establece guías de práctica clínica para cuidados paliativos de calidad en sus dominios físico, psicológico, social, espiritual y ético (Ferrell, 2018).

History

Los cuidados paliativos surgieron del movimiento moderno de hospicios de mediados del siglo XX y se ampliaron de los cuidados al final de la vida a una disciplina que abarca la trayectoria de la enfermedad grave. En oncología, la publicación de ensayos aleatorizados de cuidados paliativos tempranos alrededor de 2009-2010 y las subsiguientes guías profesionales cambiaron la práctica hacia la integración de los cuidados paliativos junto con el tratamiento activo del cáncer.

Debates

¿Cuándo se deben introducir los cuidados paliativos?

La evidencia y las guías apoyan los cuidados paliativos tempranos y concurrentes en el cáncer avanzado, pero persisten las preguntas sobre el momento óptimo, qué pacientes se benefician más y cómo administrarlos dada la limitada capacidad de los especialistas en cuidados paliativos.

Key figures

• Jennifer Temel
• Marie Bakitas
• Betty Ferrell
• Diane Meier

Seminal works

• temel-2010
• bakitas-2009
• ferrell-2017

Frequently asked questions

¿Son los cuidados paliativos lo mismo que los cuidados al final de la vida?

No del todo. Los cuidados al final de la vida son parte de los cuidados paliativos, centrados en la fase final de la vida, pero los cuidados paliativos, de manera más amplia, tienen como objetivo aliviar el sufrimiento y apoyar la calidad de vida a lo largo del curso de una enfermedad grave, incluso junto con el tratamiento activo.

¿Significa la atención paliativa detener el tratamiento del cáncer?

No. La práctica contemporánea integra los cuidados paliativos junto con el tratamiento anticancerígeno activo; los ensayos de cuidados paliativos tempranos incluyeron a pacientes que también estaban recibiendo atención oncológica.