Manejo del dolor oncológico
El manejo del dolor oncológico es la evaluación y el alivio del dolor causado por una neoplasia maligna o su tratamiento. El dolor se encuentra entre los síntomas más comunes y temidos en personas con cáncer, y un enfoque estructurado y centrado en la persona para evaluar su intensidad, tipo e impacto es fundamental para los esfuerzos de control a lo largo del curso de la enfermedad.
Definition
El manejo del dolor oncológico es la evaluación y el tratamiento multidimensional del dolor que surge de un tumor, su diseminación o la terapia anticancerosa, con el objetivo de reducir el dolor y su impacto en la función y la calidad de vida.
Scope
Esta entrada aborda la naturaleza y clasificación del dolor oncológico, el principio de la evaluación sistemática, las amplias categorías de tratamiento (farmacológico, intervencionista y no farmacológico), y el problema histórico y persistente del subtratamiento. Es una visión general de referencia del campo y no proporciona regímenes farmacológicos, dosis o recomendaciones de tratamiento individuales.
Core questions
- ¿Cómo se evalúa la intensidad, el tipo y el impacto del dolor oncológico?
- ¿Qué amplias categorías de tratamiento existen para el dolor oncológico?
- ¿Por qué el dolor oncológico ha sido históricamente subtratado?
- ¿Cómo se relaciona el control del dolor con la calidad de vida y la función generales?
Key concepts
- Dolor oncológico nociceptivo versus neuropático
- Evaluación sistemática del dolor y autoinforme del paciente
- Enfoque de la WHO para el alivio del dolor oncológico
- Dolor irruptivo
- Subtratamiento del dolor
- Analgesia multimodal e intervencionista
Mechanisms
El dolor oncológico surge a través de varios mecanismos: invasión tumoral directa o compresión de tejidos, huesos o nervios; lesión relacionada con el tratamiento (cirugía, radioterapia, neuropatía inducida por quimioterapia); y procesos inflamatorios y neuropáticos acompañantes. El dolor puede ser predominantemente nociceptivo, neuropático o mixto, y puede incluir dolor irruptivo episódico superpuesto a un fondo de dolor persistente. Dado que el dolor es una experiencia subjetiva, la evaluación se basa en el autoinforme del paciente sobre la intensidad y el carácter, lo que guía la elección entre estrategias farmacológicas, intervencionistas y no farmacológicas (Fallon, 2018).
Clinical relevance
El control eficaz del dolor es fundamental para el bienestar de las personas con cáncer, y las encuestas han documentado que una proporción sustancial de pacientes con enfermedad metastásica experimenta dolor que no se trata adecuadamente (Cleeland, 1994). Las guías de práctica clínica describen la evaluación sistemática y el manejo escalonado y multimodal del dolor oncológico (Paice, 2016; Fallon, 2018). Esta entrada resume esos principios para orientación y no sustituye el juicio clínico ni la atención dirigida por guías.
Epidemiology
El dolor es altamente prevalente en el cáncer, particularmente en la enfermedad avanzada y metastásica, y sigue siendo subtratado en una proporción significativa de pacientes; la encuesta histórica del Eastern Cooperative Oncology Group informó que una gran fracción de pacientes ambulatorios con cáncer metastásico padecía dolor y que muchos recibieron analgesia considerada inadecuada para su gravedad (Cleeland, 1994).
Evidence & guidelines
Organismos importantes han emitido guías sobre el dolor oncológico, incluyendo la orientación de la Organización Mundial de la Salud sobre el manejo farmacológico y radioterapéutico (WHO, 2018), la guía de ASCO sobre el dolor crónico en supervivientes de cáncer (Paice, 2016), y las guías de práctica clínica de ESMO sobre el manejo del dolor oncológico en adultos (Fallon, 2018).
History
El manejo moderno del dolor oncológico se configuró en la década de 1980 por la articulación de la Organización Mundial de la Salud de un enfoque escalonado para la analgesia y por el creciente reconocimiento de que el dolor estaba ampliamente subtratado. La encuesta ECOG de 1994 cristalizó la magnitud del subtratamiento, y las décadas posteriores trajeron herramientas de evaluación refinadas, atención al dolor neuropático e irruptivo, y guías actualizadas de la WHO, ASCO y ESMO.
Debates
- Subtratamiento persistente del dolor oncológico
- A pesar de décadas de guías, encuestas y revisiones continúan encontrando que una proporción notable de pacientes recibe analgesia inadecuada para su dolor reportado, lo que refleja barreras a nivel de pacientes, clínicos y sistemas de salud.
- Equilibrio entre el acceso a opioides y la seguridad
- El manejo del dolor oncológico requiere un acceso adecuado a los analgésicos opioides, al tiempo que se atienden los riesgos de daño y uso indebido, un equilibrio que las guías abordan de manera diferente en los contextos de supervivencia y enfermedad avanzada.
Key figures
- Charles Cleeland
- Marie Fallon
- Judith Paice
Related topics
Seminal works
- cleeland-1994
- paice-2016
- fallon-2018
Frequently asked questions
- ¿Todo el dolor oncológico es causado por el propio tumor?
- No. El dolor oncológico puede provenir de la invasión o compresión de tejidos por parte del tumor, pero también puede ser resultado del tratamiento, como cirugía, radioterapia o daño nervioso inducido por quimioterapia.
- ¿Por qué se dice a menudo que el dolor oncológico está subtratado?
- Estudios que datan de la década de 1990 encontraron que muchos pacientes con dolor oncológico reciben analgesia inadecuada para su gravedad reportada, debido a barreras que involucran a pacientes, clínicos y sistemas de salud; esta brecha ha sido un enfoque persistente de las guías.