Cribado Auditivo y Derivación Audiológica

El cribado auditivo y la derivación audiológica consisten en el uso de procedimientos breves y estandarizados para identificar a las personas que puedan presentar una pérdida auditiva y dirigirlas para una evaluación audiológica más completa. Dado que la audición apoya el desarrollo y el uso del lenguaje hablado, el cribado de problemas auditivos y saber cuándo derivar es una parte integral de la evaluación del habla y el lenguaje, aunque el diagnóstico definitivo de la pérdida auditiva lo realizan los audiólogos.

Definition

El cribado auditivo es la aplicación de una prueba breve y predeterminada con un criterio fijo de aprobado/derivado para detectar a las personas que probablemente presenten una pérdida auditiva, quienes luego son derivadas para una evaluación y diagnóstico audiológico integral.

Scope

Este tema abarca el propósito y la lógica del cribado auditivo, los principales métodos de cribado fisiológicos y conductuales (como las emisiones otoacústicas y la respuesta auditiva automatizada del tronco encefálico en lactantes, y el cribado de tonos puros en niños mayores y adultos), la decisión de aprobado/derivado, y la justificación de la derivación audiológica. Se presenta como una descripción de referencia de los principios de cribado y derivación, no como instrucciones para cribar o diagnosticar a un individuo.

Core questions

• ¿Qué distingue un cribado, que clasifica a las personas como aprobadas o derivadas, de una evaluación audiológica diagnóstica?
• ¿Qué métodos de cribado son adecuados para qué poblaciones y qué miden realmente?
• ¿Cómo determinan la sensibilidad, la especificidad y las tasas de seguimiento el éxito de un programa de cribado?
• ¿Cuándo debería un cribado aparentemente aprobado o fallido motivar una derivación audiológica dentro de la evaluación del habla y el lenguaje?

Key concepts

• Cribado versus evaluación diagnóstica
• Criterio de aprobado/derivado
• Emisiones otoacústicas (EOA)
• Respuesta auditiva automatizada del tronco encefálico (RAATE)
• Cribado de tonos puros
• Sensibilidad, especificidad y derivación por falso positivo
• Detección e intervención auditiva temprana (DIAT)
• Ruta de derivación audiológica

Mechanisms

Una prueba de cribado aplica un estímulo fijo y un criterio predeterminado para clasificar a cada persona como aprobado o derivado. En recién nacidos, se utilizan métodos fisiológicos: las emisiones otoacústicas detectan la respuesta de la cóclea al sonido, y la respuesta auditiva automatizada del tronco encefálico mide las respuestas neurales; ambos pueden administrarse sin cooperación conductual (White & Maxon, 1996). En niños mayores y adultos, el cribado conductual de tonos puros presenta tonos a frecuencias establecidas y un nivel fijo. Un resultado de derivación no establece una pérdida auditiva; señala la necesidad de una evaluación audiológica integral que cuantifique el tipo y grado de cualquier pérdida (Katz et al., 2015). El rendimiento del programa depende de la sensibilidad y especificidad del cribado y de si los individuos derivados completan el seguimiento (American Academy of Pediatrics, Joint Committee on Infant Hearing, 2007).

Clinical relevance

Dado que la pérdida auditiva no detectada puede afectar el desarrollo del habla y el lenguaje, así como la comunicación, el cribado auditivo y la derivación audiológica oportuna están integrados en la evaluación del habla y el lenguaje. Esta entrada describe cómo funciona el cribado y por qué es importante la derivación; es una orientación de referencia y no prescribe procedimientos de cribado ni diagnostica la pérdida auditiva en ningún individuo.

Epidemiology

La pérdida auditiva congénita permanente se encuentra entre las afecciones más comunes detectables al nacer, lo cual es la justificación de los programas universales de cribado auditivo neonatal; el cribado poblacional tiene como objetivo identificar a los lactantes afectados lo suficientemente temprano para una intervención oportuna (American Academy of Pediatrics, Joint Committee on Infant Hearing, 2007; White & Maxon, 1996).

Evidence & guidelines

Las declaraciones de posición sobre la detección e intervención auditiva temprana establecen principios para el cribado neonatal universal, puntos de referencia para el cribado, el diagnóstico y el momento de la intervención, y la importancia de minimizar la pérdida de seguimiento después de un resultado de derivación (American Academy of Pediatrics, Joint Committee on Infant Hearing, 2007). Las revisiones del cribado de emisiones otoacústicas describen su desarrollo y su papel, junto con la respuesta auditiva automatizada del tronco encefálico, en programas universales (White & Maxon, 1996).

History

El cribado auditivo evolucionó de enfoques selectivos basados en registros de alto riesgo hacia el cribado neonatal universal a medida que métodos fisiológicos como las emisiones otoacústicas y la respuesta auditiva automatizada del tronco encefálico hicieron factible la prueba objetiva en lactantes en las décadas de 1980 y 1990 (White & Maxon, 1996). Sucesivas declaraciones de posición consolidaron el marco de detección e intervención auditiva temprana, estableciendo expectativas para el cribado, el diagnóstico y el seguimiento (American Academy of Pediatrics, Joint Committee on Infant Hearing, 2007).

Debates

¿Cómo deberían los programas equilibrar la sensibilidad frente a las derivaciones por falsos positivos?

Un cribado configurado para pasar por alto pocos casos puede derivar a muchos lactantes con audición normal, generando una carga de seguimiento y ansiedad familiar; elegir criterios y protocolos que limiten los falsos positivos manteniendo la sensibilidad es una cuestión continua en el diseño de programas.

Key figures

• Karl White
• Aaron Thornton

Seminal works

• jcih-2007
• white-1996

Frequently asked questions

¿Significa un resultado fallido en un cribado auditivo que una persona tiene pérdida auditiva?

No. Un resultado de derivación indica una mayor probabilidad de pérdida auditiva y la necesidad de una evaluación audiológica completa; el cribado clasifica a las personas para pruebas adicionales en lugar de diagnosticar la pérdida.

¿Por qué el cribado auditivo forma parte de la evaluación del habla y el lenguaje?

Dado que la audición es la base del desarrollo y uso del lenguaje hablado, identificar una posible pérdida auditiva y derivar para una evaluación audiológica ayuda a asegurar que las dificultades de comunicación se interpreten correctamente.