Resistencia a los antimicrobianos

La resistencia a los antimicrobianos (RAM) es la capacidad de los microorganismos —bacterias, virus, hongos y parásitos— para sobrevivir a la exposición a medicamentos que antes los eliminaban o detenían su crecimiento. Impulsada por el uso y el uso indebido de antimicrobianos en la salud humana, la agricultura y el medio ambiente, y extendiéndose libremente a través de las fronteras, la RAM es un desafío de salud global transversal que amenaza con socavar el tratamiento de infecciones comunes.

Definition

La resistencia a los antimicrobianos es la capacidad de los microorganismos para soportar los efectos de los medicamentos antimicrobianos a los que eran previamente susceptibles, lo que reduce o elimina la eficacia de dichos fármacos y dificulta el tratamiento de las infecciones.

Scope

Esta entrada aborda la resistencia a los antimicrobianos como un problema de salud pública global y de Una Sola Salud (One Health): cómo surge y se propaga la resistencia a nivel poblacional, su carga global medida, los factores impulsores en los distintos sectores y la administración de antimicrobianos como respuesta. No proporciona orientación sobre la selección, dosificación o tratamiento individual de antimicrobianos. Los mecanismos de resistencia a nivel molecular se tratan en la entrada de microbiología enlazada a continuación.

Core questions

• ¿Cómo surge y se propaga la resistencia a los antimicrobianos dentro y entre las poblaciones?
• ¿Cuál es la carga global de las infecciones resistentes a los fármacos?
• ¿Qué sectores —medicina humana, agricultura, el medio ambiente— impulsan la selección de resistencia?
• ¿Qué es la administración de antimicrobianos y por qué se requiere una acción global coordinada?

Key concepts

• Presión de selección por el uso y uso indebido de antimicrobianos
• Patógenos multirresistentes y prioritarios
• Una Sola Salud (One Health) (sectores humano, animal y ambiental)
• Administración de antimicrobianos
• Escasa cartera de desarrollo de fármacos
• Propagación transfronteriza de organismos resistentes

Mechanisms

A nivel poblacional, la exposición a los antimicrobianos ejerce una presión selectiva que favorece la supervivencia y la propagación de organismos resistentes; el uso amplio y a menudo inapropiado en la medicina humana, la ganadería y la agricultura amplifica esta presión, razón por la cual la RAM se enmarca como un problema de Una Sola Salud (One Health) que abarca los dominios humano, animal y ambiental. Los organismos resistentes y los genes de resistencia se mueven entre personas, animales, alimentos y el medio ambiente, y a través de las fronteras, mientras que una escasa cartera de nuevos antimicrobianos limita la capacidad de reemplazar los fármacos que pierden eficacia. Los mecanismos moleculares por los cuales los microbios adquieren y expresan resistencia se describen en la entrada de microbiología sobre resistencia a los antimicrobianos.

Clinical relevance

La conciencia de la RAM como una amenaza a nivel poblacional sustenta el uso prudente de antimicrobianos y la prevención de infecciones, y ayuda a profesionales y estudiantes a comprender por qué preservar la eficacia de los fármacos es una responsabilidad colectiva. La entrada describe los patrones y los factores impulsores a nivel poblacional y no constituye una base para la selección individual de antimicrobianos o las decisiones de tratamiento.

Epidemiology

Estimaciones globales sistemáticas atribuyen un número elevado y creciente de muertes a la resistencia bacteriana a los antimicrobianos, recayendo la carga de manera desproporcionada en las regiones de menores ingresos y en un conjunto definido de patógenos prioritarios; estos análisis establecen la RAM como una de las principales causas globales de muerte relacionadas con infecciones.

Evidence & guidelines

La respuesta global se organiza en torno a la administración de antimicrobianos (antimicrobial stewardship), la vigilancia, la prevención de infecciones y la inversión en nuevos diagnósticos y fármacos, coordinada a través de marcos de Una Sola Salud (One Health). Esta entrada resume dicho marco político y no proporciona protocolos de prescripción o administración para pacientes individuales.

History

La preocupación de que la resistencia superaba el desarrollo de antimicrobianos creció a lo largo de la década de 2000, reflejada en el marco 'Bad Bugs, No Drugs' de la Infectious Diseases Society of America sobre patógenos prioritarios y una cartera de desarrollo vacía. Para la década de 2010, los llamamientos a soluciones globales (Laxminarayan y colaboradores, 2013) y las estimaciones exhaustivas de la carga establecieron la RAM como una prioridad de primer nivel en la salud global.

Debates

Cómo equilibrar el acceso a los antimicrobianos con la necesidad de limitar el uso excesivo.

Restringir el uso de antimicrobianos para frenar la resistencia puede entrar en conflicto con la garantía de acceso para las personas que necesitan tratamiento, especialmente en entornos de bajos ingresos donde la falta de acceso aún causa más muertes que la resistencia; conciliar el acceso y la conservación es una tensión política central.

Key figures

• Christopher Murray
• Ramanan Laxminarayan
• Helen Boucher

Seminal works

• murray-2022
• laxminarayan-2013
• boucher-2009

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre resistencia antimicrobiana y resistencia a los antibióticos?

La resistencia a los antibióticos se refiere específicamente a la capacidad de las bacterias para resistir a los antibióticos, mientras que la resistencia a los antimicrobianos es el término más amplio que abarca a bacterias, virus, hongos y parásitos que resisten los medicamentos utilizados contra ellos.

¿Por qué se denomina a la resistencia a los antimicrobianos un problema de Una Sola Salud (One Health)?

Porque sus factores impulsores y su propagación abarcan la medicina humana, la agricultura animal y el medio ambiente, por lo que solo puede abordarse mediante una acción coordinada en los tres sectores.