Anafilaxia y reacciones de hipersensibilidad

La anafilaxia es una reacción de hipersensibilidad sistémica grave, de desarrollo rápido y potencialmente mortal que, muy raramente, puede ocurrir después de la vacunación. En la práctica de la inmunización, es la reacción inmediata grave prototípica: es la base de la contraindicación absoluta clásica a una vacuna o a sus componentes, y es un evento adverso estrechamente monitorizado con una definición de caso estandarizada. Esta entrada describe qué es la anafilaxia, cómo se define y reconoce, y con qué frecuencia ocurre después de la vacunación.

Definition

La anafilaxia es una reacción de hipersensibilidad aguda, grave y generalizada, de inicio rápido tras la exposición a un desencadenante, que característicamente involucra la piel o las mucosas junto con compromiso respiratorio, presión arterial reducida o disfunción de órganos terminales asociada, o síntomas gastrointestinales graves persistentes.

Scope

La entrada abarca la definición y el reconocimiento de la anafilaxia como una reacción de hipersensibilidad inmediata (tipo I), las definiciones de caso estandarizadas utilizadas en la práctica clínica y en la vigilancia de la seguridad de la inmunización, el espectro de reacciones de hipersensibilidad más leves y las tasas observadas de anafilaxia después de la vacunación. Trata la anafilaxia como una entidad clínica para referencia y evaluación de la evidencia; no proporciona instrucciones de manejo de emergencias o dosificación, las cuales siguen las guías clínicas actuales.

Core questions

• ¿Cómo se define la anafilaxia y cómo se distingue de las reacciones alérgicas más leves?
• ¿Cuál es el mecanismo inmunológico de una reacción de hipersensibilidad inmediata?
• ¿Cómo se clasifica la anafilaxia para la vigilancia de la seguridad de la inmunización?
• ¿Con qué frecuencia ocurre la anafilaxia después de la vacunación?

Key concepts

• Hipersensibilidad inmediata (tipo I)
• Activación de mastocitos y basófilos mediada por IgE
• Criterios clínicos de NIAID/FAAN para la anafilaxia
• Definición de caso de la Colaboración Brighton
• Alergia a un componente de la vacuna
• Reacción bifásica
• Tasa por millón de dosis administradas

Mechanisms

La anafilaxia es con mayor frecuencia una reacción de hipersensibilidad inmediata mediada por IgE en la que un individuo sensibilizado reexpuesto a un alérgeno desencadena la activación rápida y la degranulación de mastocitos y basófilos, liberando histamina y otros mediadores que producen efectos multisistémicos en cuestión de minutos — urticaria y angioedema, broncoespasmo e hinchazón de las vías respiratorias superiores, y vasodilatación con hipotensión. Debido a que el síndrome abarca varios sistemas de órganos y se desarrolla rápidamente, se establecieron criterios clínicos como la definición de NIAID/FAAN para reconocerlo de manera consistente (sampson-2006), y para la vigilancia de la seguridad de las vacunas, la Colaboración Brighton desarrolló una definición de caso graduada para clasificar los eventos reportados con niveles definidos de certeza diagnóstica (ruggeberg-2007). Las reacciones de hipersensibilidad más leves, como la urticaria aislada, se encuentran en el mismo espectro pero no cumplen los criterios de anafilaxia.

Clinical relevance

La anafilaxia después de la vacunación, aunque muy rara, es la reacción inmediata grave que subyace a la contraindicación absoluta clásica a una vacuna o a uno de sus componentes, y su reconocimiento es fundamental para la seguridad de las vacunas. Esta entrada describe la entidad y cómo se define y contabiliza para la vigilancia; no es una guía para el tratamiento de emergencia o para determinar la elegibilidad, los cuales se rigen por las guías clínicas actuales y la orientación oficial de inmunización (muraro-2014).

Epidemiology

La anafilaxia después de la vacunación es rara. Grandes estudios de vigilancia activa han estimado tasas del orden de aproximadamente un evento por millón de dosis de vacuna en las vacunas de rutina (mcneil-2016), y la vigilancia de las vacunas de ARNm contra la COVID-19 al principio de su implementación también encontró que la anafilaxia era poco común y que ocurría típicamente dentro de un corto intervalo después de la vacunación (shimabukuro-2021).

History

La anafilaxia ha sido reconocida clínicamente durante más de un siglo, pero los criterios diagnósticos de consenso se consolidaron a través de los simposios de NIAID/FAAN en la década de 2000 para estandarizar su reconocimiento (sampson-2006). Paralelamente, la Colaboración Brighton produjo una definición de caso armonizada específicamente para la seguridad de la inmunización, de modo que la anafilaxia reportada después de la vacunación pudiera clasificarse de manera comparable entre los sistemas (ruggeberg-2007). La vigilancia a gran escala posterior cuantificó su rareza después de las vacunas de rutina (mcneil-2016) y después de plataformas de vacunas más nuevas (shimabukuro-2021).

Debates

Variación en las definiciones de caso

Las diferencias entre las definiciones de caso clínicas y de vigilancia pueden afectar qué eventos se clasifican como anafilaxia, razón por la cual se introdujeron criterios armonizados como las definiciones de NIAID/FAAN y Brighton para mejorar la consistencia.

Seminal works

• sampson-2006
• ruggeberg-2007
• mcneil-2016

Frequently asked questions

¿Qué tan común es la anafilaxia después de la vacunación?

Es rara; grandes estudios de vigilancia han estimado tasas del orden de aproximadamente un evento por millón de dosis para las vacunas de rutina, con reacciones que típicamente ocurren poco después de la administración.

¿En qué se diferencia la anafilaxia de una reacción alérgica leve?

La anafilaxia es una reacción sistémica grave y de rápida evolución que usualmente involucra más de un sistema de órganos (por ejemplo, piel más compromiso respiratorio o cardiovascular), mientras que una reacción alérgica leve, como la urticaria aislada, no cumple estos criterios.