Rechazo Agudo
El rechazo agudo es un ataque inmunitario a un órgano trasplantado que se desarrolla en cuestión de días o meses, impulsado clásicamente por linfocitos T del receptor que reconocen antígenos del donante e infiltran el injerto. Es la forma prototípica de lesión celular del aloinjerto y, cuando se detecta, es el tipo de rechazo más susceptible de reversión.
Definition
El rechazo agudo es una lesión del injerto que ocurre relativamente temprano después del trasplante, predominantemente mediada por linfocitos T que infiltran el injerto (tubulitis e inflamación intersticial en el riñón), y caracterizada histológica y clínicamente por una respuesta inflamatoria al aloantígeno del donante que a menudo es reversible con inmunosupresión intensificada.
Scope
Esta entrada aborda el rechazo agudo mediado por linfocitos T (celular) como entidad clínica y patológica: cómo se reconoce en la biopsia del aloinjerto, cómo se clasifica en sistemas de clasificación como Banff, y cómo se relaciona con el rechazo agudo mediado por anticuerpos. Es una descripción de referencia de la entidad y su base de evidencia, no un protocolo de tratamiento.
Core questions
- ¿Qué características histológicas definen el rechazo agudo mediado por linfocitos T?
- ¿Cómo se distingue el rechazo agudo del rechazo agudo mediado por anticuerpos y de las causas no inmunitarias de disfunción temprana del injerto?
- ¿Cómo se clasifica la gravedad y por qué es importante la clasificación para el pronóstico?
Key concepts
- Rechazo mediado por linfocitos T (celular)
- Tubulitis e inflamación intersticial
- Clasificación de Banff del rechazo agudo
- Rechazo subclínico
- Biopsia de aloinjerto
- Reversibilidad con inmunosupresión aumentada
Mechanisms
El rechazo celular agudo es impulsado por linfocitos T del receptor que reconocen antígenos de histocompatibilidad del donante y se activan, proliferan y migran hacia el injerto. Los linfocitos T citotóxicos CD8 y los linfocitos T cooperadores CD4, con macrófagos acompañantes, infiltran el intersticio y el epitelio tubular o parenquimatoso, produciendo la tubulitis y la inflamación intersticial que definen la lesión en el riñón. La activación depende del reconocimiento de antígenos más la coestimulación y la señalización por citocinas, razón por la cual estas vías son el objetivo de la inmunosupresión. Un proceso agudo paralelo puede ser mediado por anticuerpos, en el que los anticuerpos específicos del donante lesionan la microvasculatura del injerto.
Clinical relevance
El rechazo agudo se identifica a través de la disfunción del injerto y se confirma mediante biopsia clasificada según criterios estandarizados; su reconocimiento es fundamental para la interpretación de la patología del trasplante y el diseño de estudios de inmunosupresión. El rechazo subclínico, hallado en la biopsia de protocolo sin disfunción manifiesta, ilustra que la lesión inmunitaria puede preceder al cambio funcional. Esta entrada describe la entidad y su evidencia y no proporciona orientación de manejo individualizada.
Epidemiology
La incidencia de rechazo agudo en el primer año después del trasplante renal ha disminuido sustancialmente con la inmunosupresión moderna, aunque los episodios aún ocurren y siguen siendo un factor de riesgo para una lesión posterior del injerto, particularmente cuando se asocian con anticuerpos específicos del donante.
History
El rechazo celular agudo fue la primera y mejor caracterizada forma de rechazo, fundamental en los inicios del trasplante. El desarrollo de la clasificación de Banff proporcionó al campo un vocabulario reproducible para clasificar las lesiones agudas en la biopsia, y las revisiones sucesivas refinaron la separación de la lesión aguda mediada por linfocitos T de la mediada por anticuerpos.
Debates
- ¿Cuál es la importancia del rechazo subclínico y limítrofe?
- La inflamación encontrada en la biopsia de protocolo sin disfunción del injerto, y los cambios limítrofes que no alcanzan los umbrales diagnósticos, son de peso pronóstico incierto, y la agresividad con la que deben tratarse se debate en la literatura de clasificación.
Key figures
- Brian Nankivell
- Philip Halloran
- Kim Solez
- Mark Haas
Related topics
Seminal works
- nankivell-2010
- solez-2008
- haas-2018
Frequently asked questions
- ¿Es reversible el rechazo agudo?
- El rechazo agudo mediado por linfocitos T a menudo es reversible porque se detecta temprano y responde a la inmunosupresión intensificada, a diferencia del rechazo crónico, que refleja un daño estructural establecido.
- ¿Cómo se diagnostica el rechazo agudo?
- Se sospecha a partir de una disminución de la función del injerto y se confirma mediante biopsia de aloinjerto, que se clasifica según criterios histológicos estandarizados como la clasificación de Banff.