Wassergetragene Krankheiten und Krankheitserreger

Wassergetragene Krankheiten umfassen Infektionen, die übertragen werden, wenn Krankheitserreger – Bakterien, Viren, Protozoen und Helminthen – über kontaminiertes Wasser aufgenommen oder anderweitig verbreitet werden. Diese Infektionen, die hauptsächlich Durchfallerkrankungen sind, machen einen Großteil der Krankheiten aus, die auf unzureichende Wasserversorgung und Sanitäranlagen zurückzuführen sind, und sind eine wiederkehrende Ursache für Ausbrüche.

Definition

Wassergetragene Krankheiten sind Infektionen, die durch pathogene Mikroorganismen verursacht werden, die über kontaminiertes Wasser übertragen werden, typischerweise durch Ingestion, und umfassen bakterielle, virale, protozoische und helminthische Erreger, die Krankheiten wie Durchfall verursachen.

Scope

Dieses Thema behandelt die Klassen von Krankheitserregern, die durch Wasser übertragen werden, die fäkal-oralen und anderen Wege, auf denen wasserbezogene Infektionen verbreitet werden, und wie Ausbrüche Versagen in der Wassersicherheit aufzeigen. Es verwendet wegweisende Ausbrüche und Belastungsstudien als Referenzpunkte und ist eher bildungsorientiert als ein Leitfaden für das klinische Management.

Core questions

• Welche Krankheitserreger sind für wasserbezogene Infektionen verantwortlich und auf welchen Wegen verbreiten sie sich?
• Wie entstehen wassergetragene Ausbrüche und was verraten sie über die Sicherheit der Wasserversorgung?
• Wie hoch ist die Belastung durch Durchfallerkrankungen, die auf wasserbezogene Krankheitserreger zurückzuführen sind, insbesondere bei Kindern?
• Wie verbinden klassische Untersuchungen die Wasserversorgung mit der Krankheitsursache?

Key concepts

• Fäkal-orale Übertragung
• Enterische Krankheitserreger (Bakterien, Viren, Protozoen, Helminthen)
• Wassergetragener Ausbruch
• Cryptosporidium und chlorresistente Protozoen
• Vibrio cholerae und epidemische Cholera
• Zuschreibbare Durchfallbelastung bei Kindern

Mechanisms

Die meisten wassergetragenen Krankheiten folgen dem fäkal-oralen Übertragungsweg: Krankheitserreger, die im menschlichen oder tierischen Kot ausgeschieden werden, kontaminieren Wasser, das dann aufgenommen wird und überwiegend Darminfektionen verursacht. Die Erreger umfassen Bakterien (wie Vibrio cholerae), Viren, Protozoen (wie Cryptosporidium und Giardia) und Helminthen, die sich in Infektionsdosis, Umweltpersistenz und Resistenz gegenüber Behandlungen unterscheiden – Cryptosporidium ist beispielsweise relativ chlorresistent, weshalb es konventionelle Desinfektionsverfahren durchbrechen kann (Mac Kenzie et al., 1994). Cholera veranschaulicht das epidemische Potenzial eines wassergetragenen Bakteriums, wenn die Sanitärversorgung und Wasserversorgung versagen (Sack et al., 2004).

Clinical relevance

Wassergetragene Krankheitserreger sind die Ursache vieler akuter Durchfallerkrankungen, einschließlich Ausbrüchen, die in klinischen Einrichtungen behandelt werden, sodass die Erkennung des wasserbezogenen Kontextes die Reaktion des öffentlichen Gesundheitswesens beeinflusst. Dieser Eintrag beschreibt die Übertragung und Belastung auf Bevölkerungsebene und gibt keine individuellen diagnostischen oder therapeutischen Empfehlungen.

Epidemiology

Durchfallerkrankungen, die auf enterische Krankheitserreger zurückzuführen sind, bleiben eine Hauptursache für Kinderkrankheiten und Todesfälle in einkommensschwachen Regionen; große Fall-Kontroll-Studien haben die führenden Erreger bei Kleinkindern quantifiziert, einschließlich der über Wasser und den fäkal-oralen Weg verbreiteten Krankheitserreger (Kotloff et al., 2013). Ausbrüche zeigen die Bevölkerungsreichweite wassergetragener Erreger: Ein einzelnes Kontaminationsereignis in der öffentlichen Wasserversorgung von Milwaukee führte zu einem geschätzten Ausbruch, der Hunderttausende von Menschen betraf (Mac Kenzie et al., 1994), und Cholera verursacht weiterhin große Epidemien, wo Wasser und Sanitärversorgung unzureichend sind (Sack et al., 2004).

History

Die wassergetragene Grundlage von Krankheiten wurde in John Snows Untersuchungen zur Cholera in London Mitte des 19. Jahrhunderts etabliert, die Fälle mit einer kontaminierten Wasserversorgung in Verbindung brachten, bevor der verursachende Organismus bekannt war (Snow, 1855). Spätere mikrobiologische Untersuchungen identifizierten spezifische Erreger, und die moderne Epidemiologie hat sowohl große Ausbrüche, wie das Cryptosporidium-Ereignis in Milwaukee 1993 (Mac Kenzie et al., 1994), rekonstruiert als auch die Durchfallbelastung systematisch auf Krankheitserreger verteilt (Kotloff et al., 2013).

Debates

Wie viel der Durchfallbelastung ist tatsächlich auf Wasser im Vergleich zu anderen Übertragungswegen zurückzuführen?

Enterische Krankheitserreger verbreiten sich über Wasser, Nahrung, Hände und direkten Kontakt, und die Entflechtung des wasserspezifischen Anteils von anderen fäkal-oralen Wegen ist methodisch schwierig, sodass die spezifische Zuordnung der Belastung zur wassergetragenen Übertragung unsicher bleibt.

Key figures

• John Snow
• David A. Sack
• Karen Kotloff
• William Mac Kenzie

Seminal works

• snow-1855
• mackenzie-1994
• kotloff-2013

Frequently asked questions

Welche Arten von Krankheitserregern verursachen wassergetragene Krankheiten?

Wassergetragene Krankheiten können durch Bakterien (wie Vibrio cholerae), Viren, Protozoen (wie Cryptosporidium und Giardia) und Helminthen verursacht werden, die am häufigsten Durchfallerkrankungen hervorrufen.

Warum können einige wassergetragene Krankheitserreger die Wasseraufbereitung überleben?

Einige Erreger, insbesondere das Protozoon Cryptosporidium, sind relativ resistent gegenüber der Chlordesinfektion, weshalb sie konventionelle Behandlungen durchbrechen und große Ausbrüche verursachen können.