Sanitäre Anlagen und Abwasser

Sanitäre Anlagen und Abwasserentsorgung umfassen die sichere Eindämmung, den Transport, die Behandlung und die Entsorgung menschlicher Exkremente und gebrauchten Wassers, um Krankheitserreger aus der Umwelt und von Menschen fernzuhalten. Durch die Unterbrechung des fäkal-oralen Kreislaufs an seiner Quelle ist die Sanitärversorgung eine der wirksamsten Interventionen im Bereich der öffentlichen Gesundheit und ein Gegenstück zur sicheren Wasserversorgung.

Definition

Sanitäre Anlagen und Abwasserentsorgung ist das System von Dienstleistungen zur sicheren Eindämmung, Beförderung, Behandlung und Entsorgung oder Wiederverwendung menschlicher Exkremente und Abwässer, mit dem Ziel der öffentlichen Gesundheit, die Exposition gegenüber fäkalen Krankheitserregern zu verhindern.

Scope

Dieses Thema behandelt die Begründung der Sanitärversorgung aus Sicht der öffentlichen Gesundheit: wie das sichere Management von Exkrementen und Abwasser die Krankheitsübertragung unterbricht, welche Krankheitslast durch unzureichende Sanitärversorgung entsteht und welche historische Rolle die Sanitärreform spielt. Es behandelt die Sanitärversorgung als umweltmedizinisches Thema und Referenzmaterial, nicht als Handbuch für Ingenieurplanung oder klinische Leitlinie.

Core questions

• Wie unterbricht das sichere Management von Exkrementen und Abwasser die Krankheitsübertragung?
• Welche Krankheitslast ist auf eine unzureichende Sanitärversorgung zurückzuführen?
• Wie trug die Sanitärreform zu historischen Rückgängen der Infektionssterblichkeit bei?
• Welche Investitionen sind erforderlich, um eine sichere Sanitärversorgung auf unterversorgte Bevölkerungsgruppen auszudehnen?

Key concepts

• Exkrementen-Eindämmung und die Sanitärkette
• Unterbrechung der fäkal-oralen Übertragung
• Offene Defäkation
• Abwasserbehandlung und sichere Entsorgung
• Verbesserte versus unverbesserte Sanitärversorgung
• Sanitärversorgung auf Gemeindeebene

Mechanisms

Sanitäre Anlagen wirken an der Quelle des fäkal-oralen Übertragungswegs: Durch die Eindämmung menschlicher Exkremente sowie die Beförderung und Behandlung von Abwasser wird verhindert, dass enterische Krankheitserreger Wasser, Nahrung, Boden und Hände erreichen. Ein wirksamer Schutz erfordert, dass die gesamte Sanitärkette – Erfassung, Eindämmung, Transport, Behandlung und sichere Entsorgung oder Wiederverwendung – funktioniert, da Lücken an jeder Stelle es Krankheitserregern ermöglichen, wieder in die Umwelt zu gelangen. Eine verbesserte Sanitärversorgung ist mit einer Reduzierung von Durchfallerkrankungen verbunden, wobei die Effekte von der Abdeckung und ergänzenden Wasser- und Hygienemaßnahmen abhängen (Wolf et al., 2014; Prüss-Üstün et al., 2019).

Clinical relevance

Eine unzureichende Sanitärversorgung ist ein vorgelagerter Faktor für enterische Infektionen, die in der klinischen Praxis, insbesondere bei Kindern, beobachtet werden, und prägt somit das Krankheitsumfeld von Populationen. Dieser Eintrag beschreibt Determinanten und Evidenz auf Bevölkerungsebene und dient nicht als Grundlage für individuelle Diagnosen oder Behandlungen.

Epidemiology

Eine unzureichende Sanitärversorgung trägt erheblich zur globalen Krankheitslast von Durchfallerkrankungen und anderen Krankheiten bei, die sich in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen sowie bei Kleinkindern konzentriert (Prüss-Üstün et al., 2019; Wolf et al., 2014). Die historische Ausweitung der Sanitärversorgung und des sauberen Wassers in industrialisierten Städten ging mit einem deutlichen Rückgang der Infektionssterblichkeit einher (Cutler & Miller, 2005), und die Ausweitung der Sanitärversorgung auf unterversorgte Bevölkerungsgruppen erfordert Schätzungen zufolge nachhaltige, groß angelegte Investitionen (Hutton & Bartram, 2008).

History

Die Sanitärversorgung ist zentral für die Sanitärbewegung des 19. Jahrhunderts, als Reformer wie Edwin Chadwick Krankheiten mit Schmutz in Verbindung brachten und Kanalisation sowie Abfallentsorgung befürworteten; der anschließende Bau städtischer Kanalisations- und Wassersysteme ging großen Rückgängen der Infektionssterblichkeit voraus (Cutler & Miller, 2005). In der modernen Ära wurde die Sanitärversorgung zu einem messbaren Bestandteil der globalen Krankheitslast und zu einem Ziel der internationalen Entwicklungsfinanzierung (Hutton & Bartram, 2008; Prüss-Üstün et al., 2019).

Debates

Wie viel Sanitärversorgung ist erforderlich, bevor gesundheitliche Vorteile für die Bevölkerung sichtbar werden?

Einige Evidenz deutet darauf hin, dass die gesundheitlichen Auswirkungen der Sanitärversorgung davon abhängen, eine hohe Abdeckung auf Gemeindeebene zu erreichen und nicht nur den Zugang einzelner Haushalte, was die Messung der Vorteile und die Gestaltung von Programmen erschwert.

Key figures

• Edwin Chadwick
• Sandy Cairncross
• Annette Prüss-Üstün
• Guy Hutton

Seminal works

• pruss-ustun-2019
• wolf-2014
• cutler-miller-2005

Frequently asked questions

Warum gilt die Sanitärversorgung als wirksame Intervention im Bereich der öffentlichen Gesundheit?

Weil sie menschliche Exkremente an der Quelle entfernt, unterbricht die Sanitärversorgung die fäkal-orale Übertragung von enterischen Krankheitserregern, bevor diese Wasser, Nahrung oder Hände kontaminieren können, und ist historisch mit großen Reduktionen der Infektionssterblichkeit verbunden.

Was ist die 'Sanitärkette'?

Die Sanitärkette ist die Abfolge von Erfassung, Eindämmung, Transport, Behandlung und sicherer Entsorgung oder Wiederverwendung von Exkrementen und Abwasser; Gesundheitsschutz erfordert, dass jede Stufe funktioniert, da eine Lücke an jeder Stelle es Krankheitserregern ermöglicht, wieder in die Umwelt zu gelangen.