Stimmstörungen und Dysphonie

Dysphonie ist eine Beeinträchtigung der Stimmqualität, -höhe oder -lautstärke, die die Kommunikation oder Lebensqualität beeinträchtigt; im Laienjargon wird sie am häufigsten als Heiserkeit erlebt. Sie ist eher ein Symptom mit vielen Ursachen als eine einzelne Krankheit, die von vorübergehenden Entzündungen bis hin zu strukturellen Stimmbandläsionen, neurologischen Störungen und funktionellen Mustern des Stimmgebrauchs reicht, und sie ist einer der häufigsten Gründe, warum Patienten eine Stimm- und Laryngologie-Behandlung suchen.

Definition

Dysphonie ist eine Veränderung der Stimmqualität, -höhe, -lautstärke oder des Stimmaufwands, die die Kommunikation beeinträchtigt oder die stimmbezogene Lebensqualität reduziert, und die aus organischen (strukturellen), neurogenen oder funktionellen Ursachen entsteht.

Scope

Dieses Thema behandelt das Konzept und die Klassifikation der Dysphonie, die Unterscheidung zwischen organischen, neurogenen und funktionellen Ursachen, die Begründung für die laryngeale Visualisierung sowie die Belastung und die Risikofaktoren von Stimmstörungen in der Bevölkerung. Es behandelt Dysphonie als klinische Entität auf Referenzebene und verweist auf spezifische läsions- und lähmungsbasierte Themen für Details; es ist keine klinische Leitlinie.

Core questions

• Was unterscheidet Dysphonie als Symptom von den spezifischen Krankheiten, die sie verursachen?
• Wie werden organische, neurogene und funktionelle Stimmstörungen konzeptionell voneinander getrennt?
• Wann rechtfertigt anhaltende Heiserkeit eine Untersuchung des Kehlkopfes?
• Wie wird der Einfluss einer Stimmstörung auf das Leben eines Menschen gemessen?

Key concepts

• Dysphonie versus Heiserkeit
• Organische Stimmstörungen
• Funktionelle (nicht-organische) Dysphonie
• Neurogene Stimmstörungen
• Muskelspannungsdysphonie
• Laryngoskopie und Videostroboskopie
• Stimmbezogene Lebensqualität

Mechanisms

Eine normale Stimme hängt von symmetrischen, biegsamen Stimmbändern ab, die vollständig schließen und regelmäßig vibrieren, wenn Luft zwischen ihnen hindurchströmt. Dysphonie entsteht, wenn ein Element davon gestört ist: zusätzliche Masse oder Steifheit durch eine Läsion oder Entzündung raut die Vibration auf; unvollständiger Verschluss durch Schwäche oder eine Lücke macht die Stimme hauchig; und abnormale Muster der Kehlkopfmuskelnutzung können die Stimme beeinträchtigen, selbst wenn die Stimmbänder strukturell normal aussehen (funktionelle oder Muskelspannungsdysphonie). Da der wahrgenommene Klang die zugrunde liegende Biomechanik widerspiegelt, leiten der Charakter der Stimme und das Aussehen der Stimmbänder zusammen die Kategorisierung (flint-cummings-2020).

Clinical relevance

Dysphonie ist ein häufiges Beschwerdebild, und klinische Leitlinien unterscheiden selbstlimitierende Heiserkeit von Stimmveränderungen, die eine Kehlkopfuntersuchung rechtfertigen – zum Beispiel Heiserkeit, die anhält oder von Warnzeichen begleitet wird (stachler-2018). Dieser Eintrag erklärt, wie Dysphonie konzeptualisiert und beurteilt wird; es handelt sich um beschreibendes Referenzmaterial und ist kein Ersatz für eine individualisierte Bewertung oder Behandlung.

Epidemiology

Stimmstörungen sind häufig: Eine große Bevölkerungsstudie schätzte eine Punktprävalenz von Dysphonie auf etwa 1 von 15 Erwachsenen und eine Lebenszeitprävalenz von nahezu 1 von 3, mit höheren Raten bei Frauen, bestimmten Altersgruppen und starken beruflichen Stimmnutzern wie Lehrern, und mit messbaren Auswirkungen auf Arbeit und tägliche Aktivität (roy-2005).

History

Die systematische Erforschung von Stimmstörungen folgte der Einführung der Laryngoskopie im neunzehnten Jahrhundert, die es erstmals ermöglichte, die vibrierenden Stimmbänder im lebenden Zustand zu sehen. Die Videostroboskopie und die Integration der Sprachpathologie im zwanzigsten Jahrhundert verfeinerten die Klassifikation in organische, neurogene und funktionelle Kategorien, und zeitgenössische klinische Praxisleitlinien haben die Vorgehensweise bei persistierender Dysphonie standardisiert (stachler-2018; flint-cummings-2020).

Debates

Wann sollte Heiserkeit eine Laryngoskopie auslösen?

Leitlinien empfehlen eine Kehlkopfuntersuchung, wenn die Dysphonie nicht abklingt oder wenn Warnzeichen vorhanden sind, wobei der geringe Nutzen der Bildgebung bei den meisten frühen Heiserkeiten gegen die Notwendigkeit abgewogen wird, keine ernsthafte Erkrankung zu übersehen; der genaue Schwellenwert und Zeitpunkt bleiben ein Punkt des klinischen Urteils.

Seminal works

• stachler-2018
• roy-2005

Frequently asked questions

Ist Dysphonie dasselbe wie Heiserkeit?

Sie überschneiden sich, sind aber nicht identisch. Dysphonie ist der klinische Begriff für jede Beeinträchtigung der Stimmqualität, -höhe oder -lautstärke, während Heiserkeit das häufige, vom Patienten erlebte Symptom einer rauen oder angestrengten Stimme ist; Leitlinien behandeln Heiserkeit als das laienhafte Äquivalent von Dysphonie.

Kann eine Stimmstörung bei normal aussehenden Stimmbändern auftreten?

Ja. Bei funktioneller oder Muskelspannungsdysphonie können die Stimmbänder strukturell normal erscheinen, während abnormale Muster der Kehlkopfmuskelaktivität die Stimme beeinträchtigen, weshalb die Beurteilung den Stimmgebrauch und das Verhalten neben dem Aussehen der Stimmbänder berücksichtigt.