Kehlkopf- und Stimmstörungen

Kehlkopf- und Stimmstörungen sind Erkrankungen des Kehlkopfes, die seine drei miteinander verbundenen Funktionen beeinträchtigen: den Schutz der Atemwege, die Stimmbildung durch Vibration der Stimmbänder und die Ventilfunktion während des Schluckens. Als Bereich innerhalb der Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde umfasst er die gutartigen und funktionellen Störungen der Phonation, die neurologischen und strukturellen Ursachen der Stimmbandimmobilität sowie die Schluckprobleme, die bei Versagen des Kehlkopfschutzes auftreten.

Definition

Kehlkopf- und Stimmstörungen umfassen Erkrankungen und Dysfunktionen des Kehlkopfes und der Stimmbänder, die die Stimmproduktion (Dysphonie), den Atemwegsschutz oder den Kehlkopfanteil am Schlucken beeinträchtigen, und umfassen funktionelle, strukturelle, neurologische und infektiöse Ursachen.

Scope

Dieser Bereich führt den Leser durch die wichtigsten klinischen Entitäten des Kehlkopfes: Dysphonie und funktionelle Stimmstörungen, gutartige phonotraumatische Stimmbandläsionen, Kehlkopflähmung (Stimmbandlähmung), Schluckstörungen, die den Kehlkopf und den Rachen betreffen, sowie rezidivierende respiratorische Papillomatose. Er beschreibt, wie Stimme, Atemwege und Schlucken gemeinsam beurteilt werden, und verweist auf die entsprechenden Themeneinträge für Details. Er dient als Referenz- und Bildungsmaterial und bietet keine individuelle klinische Behandlungsanleitung.

Sub-topics

• Dysphagie und Schluckstörungen
• Larynxpapillomatose
• Larynxparese
• Stimmlippenknötchen, Polypen und Zysten
• Stimmstörungen und Dysphonie

Core questions

• Wie interagieren die Rollen des Kehlkopfes beim Atemwegsschutz, bei der Phonation und beim Schlucken, wenn eine davon gestört ist?
• Was unterscheidet funktionelle von strukturellen und neurologischen Ursachen einer Stimmbeschwerde?
• Wann rechtfertigt Heiserkeit eine Kehlkopfvisualisierung anstelle einer empirischen Beobachtung?
• Wie werden Stimm-, Atemwegs- und Schluckfunktion als integriertes System beurteilt?

Key concepts

• Dysphonie (Heiserkeit)
• Phonation und Stimmbandvibration
• Atemwegsschutz und Kehlkopfventilfunktion
• Laryngoskopie und Videostroboskopie
• Phonotrauma
• Stimmbandimmobilität
• Aspiration

Mechanisms

Die Stimmbänder vibrieren, wenn ausgeatmete Luft zwischen ihnen hindurchströmt, wodurch der Luftstrom in Schall umgewandelt wird, der dann durch den Vokaltrakt geformt wird. Störungen treten auf, wenn dieses System auf charakteristische Weise gestört wird: Schleimhautläsionen und Entzündungen verändern die Masse und Geschmeidigkeit der vibrierenden Falte und erzeugen eine raue oder behauchte Stimme; eine Nervenverletzung des Vagus- oder Nervus laryngeus recurrens immobilisiert eine Falte und beeinträchtigt sowohl den Glottisschluss für die Stimme als auch den schützenden Verschluss während des Schluckens; und funktionelle Störungen beeinträchtigen die Phonation ohne strukturelle Läsion. Da dieselbe Verschlussaktion die Atemwege schützt, kann eine schwere Kehlkopfdysfunktion auch eine Aspiration während des Schluckens ermöglichen, wodurch Stimm- und Schluckprobleme klinisch miteinander verbunden sind.

Clinical relevance

Stimm-, Atemwegs- und Schluckbeschwerden sind häufige Gründe für Überweisungen an die Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde und die Sprachtherapie, und das Verständnis ihrer gemeinsamen Anatomie verdeutlicht, warum ein einzelnes Kehlkopfproblem als Heiserkeit, Halsbeschwerden oder Schluckbeschwerden auftreten kann. Dieser Bereich beschreibt, wie solche Störungen als Referenzwissen konzeptualisiert und evaluiert werden; er ist kein Ersatz für eine individuelle Diagnose oder Behandlung.

Epidemiology

Stimmstörungen sind in der Allgemeinbevölkerung weit verbreitet, mit Punkt- und Lebenszeitprävalenzschätzungen im Bereich von etwa 1 zu 15 bis 1 zu 3, abhängig von der Population und Definition, und einer höheren Belastung bei starken Stimmbenutzern wie Lehrern (roy-2005). Schluckstörungen sind ebenfalls weit verbreitet, insbesondere bei älteren Erwachsenen und Menschen mit neurologischen Erkrankungen, und sind ein wichtiger und oft unterschätzter Faktor für Morbidität (clave-2015).

History

Die Laryngologie entwickelte sich im neunzehnten Jahrhundert zu einer klinischen Disziplin, nachdem Manuel Garcías Demonstration der indirekten Laryngoskopie den lebenden Kehlkopf sichtbar gemacht hatte. Das zwanzigste Jahrhundert brachte die starre und flexible Endoskopie sowie die Videostroboskopie, die es ermöglichte, die vibrierende Schleimhaut Bild für Bild zu untersuchen, und die Integration der Sprachtherapie etablierte eine multidisziplinäre Stimm- und Schluckversorgung, die den Bereich bis heute prägt (flint-cummings-2020).

Seminal works

• stachler-2018
• roy-2005
• clave-2015

Frequently asked questions

Warum werden Stimm- und Schluckstörungen in der Laryngologie gemeinsam behandelt?

Der Kehlkopf erfüllt beide Funktionen mit demselben Stimmbandverschluss: Die Aktion, die die Glottis für die Stimme abdichtet, schützt auch die Atemwege während des Schluckens, sodass Verletzungen oder Schwächen beide beeinträchtigen können, und die beiden werden als integriertes System bewertet.

Bedeutet Heiserkeit immer eine ernsthafte Kehlkopferkrankung?

Nein. Die meisten Heiserkeiten sind vorübergehend und stehen im Zusammenhang mit Entzündungen oder Stimmgebrauch, aber anhaltende Heiserkeit ist ein Grund, den Kehlkopf zu untersuchen, da sie eine strukturelle, neurologische oder selten maligne Ursache widerspiegeln kann. Dieser Eintrag dient der Aufklärung und ist keine Grundlage für eine Selbstdiagnose.