Muskelverspannungsdysphonie und Stimmfehlgebrauchsstörungen

Die Muskelverspannungsdysphonie (MVD) ist eine funktionelle Stimmstörung, bei der eine übermäßige oder schlecht koordinierte Spannung der Muskeln um den Kehlkopf die Stimmproduktion stört, typischerweise ohne eine primäre strukturelle Läsion der Stimmlippen. Sie ist die prototypische Störung der Stimmhyperfunktion – das umfassende Muster angestrengter, überbeanspruchter oder falsch eingesetzter Stimmgebung – und überschneidet sich klinisch mit den Folgen chronischen Stimmfehlgebrauchs und -überbeanspruchung. Dieses Thema behandelt, wie MVD und Stimmfehlgebrauchsstörungen definiert, klassifiziert und von anderen Stimmpathologien unterschieden werden.

Definition

Die Muskelverspannungsdysphonie ist eine funktionelle Stimmstörung, die durch eine übermäßige, atypische oder unausgewogene Kontraktion der intrinsischen und extrinsischen Kehlkopfmuskulatur während der Phonation gekennzeichnet ist, was zu einer gepressten, angestrengten oder rauen Stimme führt, entweder ohne (primär) oder zusätzlich zu (sekundär) einer strukturellen Kehlkopfläsion.

Scope

Der Eintrag behandelt die primäre Muskelverspannungsdysphonie (die ohne eine identifizierbare organische Ursache auftritt) und die sekundäre Muskelverspannungsdysphonie (eine kompensatorische Reaktion auf eine andere Kehlkopferkrankung), zusammen mit dem umfassenderen Konzept der Stimmhyperfunktion und den Mustern des Stimmfehlgebrauchs und der Stimmüberbeanspruchung, die zu funktionellen Stimmproblemen beitragen. Er befasst sich auf deskriptiver Ebene mit der Differentialdiagnose der MVD von der spasmodischen Dysphonie und von organischen Störungen. Die Behandlung ist methodisch und enthält keine Anweisungen zur klinischen Therapie.

Key concepts

• Stimmhyperfunktion
• Primäre versus sekundäre Muskelverspannungsdysphonie
• Funktionelle (nicht-organische) Stimmstörung
• Stimmfehlgebrauch und Stimmüberbeanspruchung
• Kehlkopfpflege und -haltung
• Differentialdiagnose zur spasmodischen Dysphonie
• Manuelle Reduktion der Kehlkopfspannung

Mechanisms

Bei der Muskelverspannungsdysphonie wird das Gleichgewicht der Muskelkräfte, die den Kehlkopf normalerweise für eine effiziente Phonation positionieren und spannen, durch eine übermäßige oder fehlangepasste Kontraktion der Kehlkopf- und parakehlkopfnahen Muskulatur gestört. Dieses hyperfunktionelle Muster kann eine angestrengte, gepresste oder raue Stimme und eine tastbare Kehlkopfspannung hervorrufen und kann ohne strukturelle Ursache (primäre MVD) oder als kompensatorische Anpassung an ein zugrunde liegendes Problem wie eine Läsion, Reflux oder Stimmlippenparese (sekundäre MVD) entstehen. Chronischer Stimmfehlgebrauch und Stimmüberbeanspruchung – gewohnheitsmäßig laute, angestrengte oder übermäßige Stimmgebung – sind anerkannte Faktoren, die zu hyperfunktioneller Stimmgebung beitragen. Eine zentrale diagnostische Herausforderung besteht darin, MVD von der spasmodischen Dysphonie zu unterscheiden, einer neurologischen (dystonen) Störung mit aufgabenspezifischen Stimmabbrüchen; beide weisen gepresst-gewürgte Merkmale auf, unterscheiden sich jedoch in ihrer zugrunde liegenden Natur und ihrem Verhalten (Roy 2010; Ludlow 2011). Die Reaktion der Stimme auf die manuelle Reduktion der Kehlkopfspannung wurde als diagnostisches und deskriptives Merkmal der MVD verwendet (Roy 1996).

Clinical relevance

Muskelverspannungsdysphonie und andere hyperfunktionelle Stimmstörungen machen einen großen Teil der funktionellen Stimmprobleme aus und sind wichtig von organischen und neurologischen Stimmstörungen zu unterscheiden, da ihre Natur unterschiedlich ist. Das Verständnis des Konzepts der Stimmhyperfunktion und der Differentialdiagnose der MVD von der spasmodischen Dysphonie unterstützt das kritische Lesen der Literatur zu Stimmstörungen (Roy 2010). Dieser Eintrag ist eine Referenzbeschreibung und keine Grundlage für die Diagnose oder Behandlung einer Einzelperson.

Epidemiology

Funktionelle Stimmstörungen, einschließlich der Muskelverspannungsdysphonie, machen einen erheblichen Anteil der in Stimmkliniken beobachteten Fälle aus; die Störung wird sowohl in primären als auch in sekundären Formen beschrieben und ist häufig mit hoher stimmlicher Beanspruchung und Mustern des Stimmfehlgebrauchs verbunden, obwohl präzise Prävalenzzahlen in der Bevölkerung nicht gut etabliert sind (Roy 2010).

Evidence & guidelines

Ein Großteil der Literatur zur Muskelverspannungsdysphonie befasst sich mit ihrer Differentialdiagnose von der spasmodischen Dysphonie und organischen Störungen, basierend auf klinischen Übersichten und Beobachtungsstudien (Roy 2010; Roy 1996). Die Unterscheidung der funktionellen hyperfunktionellen Störung von der neurologischen Dystonie der spasmodischen Dysphonie wird betont, da sich die beiden in ihrer Natur unterscheiden (Ludlow 2011).

Debates

Wie wird die Muskelverspannungsdysphonie von der spasmodischen Dysphonie unterschieden?

Beide können mit einer gepressten, angestrengten Stimme einhergehen, aber die Muskelverspannungsdysphonie ist eine funktionelle hyperfunktionelle Störung, während die adduktorische spasmodische Dysphonie eine aufgabenspezifische fokale Kehlkopfdystonie ist; eine zuverlässige Differenzierung ist eine wiederkehrende klinische und Forschungsherausforderung mit Auswirkungen auf das Verständnis beider.

Key figures

• Nelson Roy
• Christy L. Ludlow

Seminal works

• roy-2010-mtd
• roy-1996-mtd
• ludlow-2011-sd

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen primärer und sekundärer Muskelverspannungsdysphonie?

Die primäre Muskelverspannungsdysphonie tritt ohne identifizierbare strukturelle Ursache auf, während die sekundäre Muskelverspannungsdysphonie als kompensatorische Reaktion auf eine andere Kehlkopferkrankung wie eine Läsion, Reflux oder Stimmlippenschwäche entsteht (Roy 2010).

Ist Muskelverspannungsdysphonie dasselbe wie spasmodische Dysphonie?

Nein. Muskelverspannungsdysphonie ist eine funktionelle Störung übermäßiger Kehlkopfmuskelspannung, während spasmodische Dysphonie eine neurologische fokale Dystonie des Kehlkopfes mit aufgabenspezifischen Stimmabbrüchen ist; sie können ähnlich klingen, unterscheiden sich aber in ihrer Natur, und ihre Unterscheidung ist eine bekannte diagnostische Herausforderung (Roy 2010; Ludlow 2011).