Larynxparese

Die Larynxparese, meist eine Stimmlippenlähmung, ist der Verlust der normalen Bewegung einer oder beider Stimmlippen aufgrund einer beeinträchtigten Nervenversorgung der Kehlkopfmuskulatur. Da die betroffene Stimmlippe ihre korrekte Position nicht einnehmen kann, beeinträchtigt dieser Zustand die Stimme, kann bei beidseitiger Beteiligung der Stimmlippen die Atemwege kompromittieren und den schützenden Verschluss, der die Atemwege während des Schluckens sichert, beeinträchtigen.

Definition

Larynxparese ist eine beeinträchtigte oder fehlende Bewegung einer oder beider Stimmlippen, die aus einer Dysfunktion des Nervus vagus oder seiner rekurrenten (oder oberen) Kehlkopfnervenäste resultiert und je nachdem, ob eine oder beide Stimmlippen betroffen sind, charakteristische Auswirkungen auf Stimme, Atemwege und Atemwegsschutz hat.

Scope

Dieses Thema behandelt die neuronale Grundlage der Stimmlippenimmobilität, die Unterscheidung zwischen einseitiger und beidseitiger Parese und deren gegensätzliche Folgen, die wichtigsten ätiologischen Kategorien (chirurgische Verletzungen, Malignität, neurologische Erkrankungen und idiopathische Fälle) sowie die allgemeinen Prinzipien der Evaluierung. Es dient als Referenz- und Bildungsmaterial und bietet keine individuelle Behandlungsanleitung.

Core questions

• Wie führt eine Verletzung des Nervus laryngeus recurrens zu Stimmlippenimmobilität?
• Warum zeigen sich einseitige und beidseitige Parese so unterschiedlich?
• Was sind die Hauptursachen für Stimmlippenimmobilität und wie hat sich ihre Verteilung verändert?
• Wie wird Parese von einer mechanischen Gelenkfixation unterschieden?

Key concepts

• Nervus laryngeus recurrens
• Vagusnerv und Nervus laryngeus superior
• Einseitige Stimmlippenlähmung
• Beidseitige Stimmlippenlähmung
• Glottisinsuffizienz und behauchte Stimme
• Atemwegskompromittierung
• Stimmlippenimmobilität versus Fixation

Mechanisms

Die intrinsischen Kehlkopfmuskeln, die die Stimmlippen abduzieren und adduzieren, werden hauptsächlich vom Nervus laryngeus recurrens versorgt, einem Ast des Vagusnervs, der einen langen Verlauf durch Hals und Brust nimmt. Eine Unterbrechung entlang dieses Weges – vom Hirnstamm bis zum Nerv im Hals – führt dazu, dass die betroffene Stimmlippe sich nicht bewegen kann. Bei einseitiger Parese trifft die unbewegliche Stimmlippe ihren Partner nicht, was eine Glottislücke hinterlässt, die eine behauchte, schwache Stimme erzeugt und während des Schluckens Aspiration ermöglichen kann. Bei beidseitiger Parese neigen beide Stimmlippen dazu, nahe der Mittellinie zu ruhen, sodass die Stimme relativ erhalten bleiben kann, die Atemwege jedoch gefährlich verengt sein können. Eine Parese (ein neurales Problem) muss von einer Fixation des Aryknorpelgelenks unterschieden werden, die die Bewegung trotz intakter Nerven mechanisch einschränkt (flint-cummings-2020).

Clinical relevance

Die Stimmlippenlähmung ist eine wichtige Ursache für Dysphonie und, wenn beidseitig, für eine Kompromittierung der Atemwege. Ihre Erkennung veranlasst die Suche nach einer zugrunde liegenden Ursache wie einer kürzlichen Operation, einer Raumforderung entlang des Nervenverlaufs oder einer neurologischen Erkrankung. Dieser Eintrag beschreibt den Zustand und seine Evaluierung als Referenzmaterial und ist keine Grundlage für eine individualisierte Diagnose oder Behandlung.

Epidemiology

Chirurgische Verletzungen – insbesondere bei Schilddrüsen- und anderen Hals-, Brust- und Schädelbasisoperationen – und Malignitäten sind führende Ursachen für Stimmlippenimmobilität, wobei auch neurologische Erkrankungen, Traumata und idiopathische Fälle eine Rolle spielen; die relative Verteilung der Ursachen hat sich im Laufe der Zeit mit der Veränderung der chirurgischen und onkologischen Praxis verschoben (benninger-1998).

History

Der Zusammenhang zwischen einer Verletzung des Nervus laryngeus recurrens und der Stimmlippenimmobilität ist seit den klassischen Beschreibungen der Nervenanatomie bekannt, und das ätiologische Spektrum wurde im Laufe der medizinischen Entwicklung wiederholt neu charakterisiert. Über Jahrzehnte hinweg dokumentierten Reihenuntersuchungen eine sich ändernde Verteilung der Ursachen, die den Aufstieg der Thorax- und Schilddrüsenchirurgie sowie sich ändernde Muster von Malignitäten und idiopathischen Diagnosen widerspiegeln (benninger-1998; flint-cummings-2020).

Debates

Zeitpunkt der Intervention bei einseitiger Parese

Da sich einige einseitige Paresen spontan erholen, während andere dies nicht tun, gibt es eine fortlaufende Diskussion darüber, wie lange man beobachten sollte, bevor man Verfahren zur Verbesserung des Glottisschlusses anbietet, wobei die Chance auf Erholung gegen anhaltende Stimm- und Schluckstörungen abgewogen wird.

Seminal works

• benninger-1998

Frequently asked questions

Warum kann eine beidseitige Stimmlippenlähmung die Atemwege bedrohen, während die Stimme erhalten bleibt?

Wenn beide Stimmlippen gelähmt sind, ruhen sie oft nahe der Mittellinie. Diese Position kann die Stimme relativ normal halten, da die Stimmlippen für die Tonerzeugung immer noch annähern, aber sie lässt nur eine schmale Öffnung zum Atmen, was die Atemwege kompromittieren kann.

Ist Stimmlippenlähmung dasselbe wie eine Gelenkfixation?

Nein. Parese ist der Verlust der Bewegung aufgrund eines Nervenproblems, während die Fixation des Aryknorpelgelenks eine mechanische Immobilität des Gelenks bei intakten Nerven ist. Sie können bei der Untersuchung ähnlich aussehen, daher ist ihre Unterscheidung Teil der Evaluierung.