Dysphonie und Stimmpathologie

Dysphonie ist jede Beeinträchtigung der Stimme – eine Veränderung ihrer Qualität, Tonhöhe, Lautstärke oder des Stimmaufwands –, die die Kommunikation beeinträchtigt oder die stimmbezogene Lebensqualität mindert. Es ist der klinische Oberbegriff, der oft als Heiserkeit empfunden wird und aus strukturellen Läsionen des Kehlkopfes, neurologischen Erkrankungen, Entzündungen oder funktionellen Mustern der Stimmbenutzung entstehen kann. Dieses Thema behandelt, wie Dysphonie definiert, klassifiziert und beurteilt wird.

Definition

Dysphonie ist eine veränderte Stimmqualität, Tonhöhe, Lautstärke oder ein veränderter Stimmaufwand, der die Kommunikation oder Lebensqualität beeinträchtigt; sie ist ein Symptom mit mehreren möglichen zugrunde liegenden organischen, neurogenen oder funktionellen Ursachen und keine einzelne Krankheit.

Scope

Der Eintrag behandelt Dysphonie als symptombezogene Diagnose, die organische, neurogene und funktionelle Ursachen umfasst, und gibt einen Überblick über die Hauptkategorien der Stimmpathologie – einschließlich benigner Läsionen wie Knötchen und Polypen, Kehlkopfentzündungen, neurologische Stimmstörungen und funktionelle Störungen. Er befasst sich auf deskriptiver Ebene mit der perzeptiven, akustischen und laryngealen Bildgebungsdiagnostik und ordnet Dysphonie in veröffentlichte Klassifikationen und Leitlinien ein, ohne klinische Behandlungsanweisungen zu geben.

Key concepts

• Heiserkeit als Leitsymptom
• Organische, neurogene und funktionelle Dysphonie
• Benigne Stimmbandläsionen (Knötchen, Polypen, Zysten)
• Laryngoskopie und Stroboskopie
• Perzeptive Stimmbeurteilung (GRBAS, CAPE-V)
• Akustische und aerodynamische Messungen
• Stimmbezogene Lebensqualität

Mechanisms

Eine normale Stimme hängt von der regelmäßigen, symmetrischen Vibration der Stimmbänder ab, die durch den Luftstrom durch eine geschlossene Glottis angetrieben wird. Dysphonie entsteht, wenn dieses Vibrationsmuster gestört ist. Strukturelle Läsionen wie Knötchen, Polypen oder Zysten erhöhen Masse und Steifigkeit, was einen vollständigen Glottisschluss verhindert und die Schleimhautwelle stört, wodurch eine behauchte oder raue Stimme entsteht. Entzündungen (Laryngitis) und Gewebeveränderungen durch Reflux oder Reizung verändern ebenfalls die Geschmeidigkeit der Stimmbänder. Neurogene Ursachen wie Stimmbandlähmungen beeinträchtigen die muskuläre Kontrolle der Stimmbandposition und -spannung. Funktionelle Dysphonie spiegelt gestörte Muster der Kehlkopfmuskelnutzung ohne primäre strukturelle Läsion wider. Die Beurteilung integriert die perzeptive Stimmqualität des Patienten, instrumentelle akustische und aerodynamische Messungen sowie die direkte Visualisierung des Kehlkopfes mittels Laryngoskopie oder Videostroboskopie (Stachler 2018).

Clinical relevance

Dysphonie ist einer der häufigsten Gründe, warum Menschen wegen eines Kommunikationsproblems Hilfe suchen, und anhaltende Heiserkeit kann auf eine Kehlkopferkrankung hinweisen, die eine Untersuchung rechtfertigt. Stimmprobleme haben berufliche Konsequenzen, insbesondere für Lehrer und andere professionelle Stimmnutzer (Roy 2004; Roy 2005). Dieser Eintrag beschreibt, wie Dysphonie zu Referenzzwecken konzeptualisiert und evaluiert wird, und ist keine Anleitung zur Diagnose oder Behandlung für Einzelpersonen.

Epidemiology

Bevölkerungsbasierte Erhebungen schätzen eine Lebenszeitprävalenz von Stimmstörungen von fast drei von zehn Erwachsenen, mit einer Punktprävalenz von etwa einer von vierzehn, und identifizieren Lehrtätigkeit, weibliches Geschlecht und höheres Alter als assoziierte Risikofaktoren (Roy 2005). Lehrer berichten wesentlich häufiger über Stimmstörungen als die Allgemeinbevölkerung, was mit einer hohen beruflichen Stimmbelastung übereinstimmt (Roy 2004).

Evidence & guidelines

Die AAO-HNS Foundation Clinical Practice Guideline zur Heiserkeit (Dysphonie), aktualisiert im Jahr 2018, liefert evidenzbasierte Empfehlungen zur Beurteilung von Dysphonie, einschließlich Indikationen und Zeitpunkten für die Kehlkopfvisualisierung (Stachler 2018). Evidenz zur Prävalenz und zu Risikofaktoren für Stimmstörungen stammt größtenteils aus populationsbasierten Beobachtungsstudien (Roy 2004; Roy 2005).

Debates

Wann erfordert anhaltende Heiserkeit eine Kehlkopfvisualisierung?

Leitlinien empfehlen die Untersuchung des Kehlkopfes, wenn sich die Dysphonie innerhalb eines definierten Zeitraums nicht bessert oder zurückgeht, oder früher, wenn eine ernsthafte zugrunde liegende Ursache vermutet wird; der angemessene Schwellenwert und Zeitpunkt für eine Laryngoskopie ist ein wiederkehrender Punkt in den Leitlinien.

Key figures

• Nelson Roy
• Robert J. Stachler
• David O. Francis

Seminal works

• stachler-2018
• roy-2005
• roy-2004

Frequently asked questions

Ist Dysphonie dasselbe wie Heiserkeit?

Heiserkeit ist der alltägliche Begriff für die raue oder behauchte Stimme, die Patienten bemerken; Dysphonie ist der klinische Begriff für jede Beeinträchtigung der Stimmqualität, Tonhöhe, Lautstärke oder des Stimmaufwands, und Heiserkeit ist ihre häufigste Erscheinungsform (Stachler 2018).

Welche Arten von Erkrankungen verursachen Dysphonie?

Die Ursachen werden grob in organische (strukturelle Läsionen und Entzündungen des Kehlkopfes), neurogene (wie Stimmbandlähmung) und funktionelle (gestörte Muster der Stimmbenutzung ohne primäre Läsion) unterteilt.