Übertragung im Gesundheitswesen und in der Gemeinschaft

Einmal selektiert, verbreiten sich resistente Organismen zwischen Wirten und in verschiedenen Umgebungen. Im Gesundheitswesen erfolgt die Übertragung über die Hände des Personals, kontaminierte Oberflächen und Geräte sowie die Bewegung kolonisierter oder infizierter Patienten; in der Gemeinschaft verbreiten sie sich durch Haushalts- und Sozialkontakte, Nahrung, Wasser und Reisen. Dieses Thema untersucht die Wege, Reservoire und Umgebungen, über die antimikrobiell resistente Organismen übertragen werden.

Definition

Die Übertragung resistenter Organismen ist die Verbreitung antimikrobiell resistenter Mikroben und ihrer Resistenzdeterminanten zwischen Wirten und durch Umgebungen, die im Gesundheitswesen über Kontakt, Geräte und Patientenbewegung und in der Gemeinschaft über soziale Kontakte, Nahrung, Wasser und Reisen erfolgt.

Scope

Das Thema behandelt Übertragungswege (Kontakt, Umwelt, Lebensmittel- und Wasser-assoziiert), die Reservoire, die resistente Organismen aufrechterhalten, die Unterscheidung zwischen nosokomialer und ambulant erworbener Verbreitung sowie die Verbindung zwischen menschlichen, tierischen und Umweltkompartimenten. Es beschreibt, wie die Übertragung epidemiologisch untersucht wird, und ist kein Handbuch für Infektionskontrollverfahren.

Core questions

• Auf welchen Wegen bewegen sich resistente Organismen zwischen Menschen in Krankenhäusern?
• Wie unterscheidet sich die Verbreitung in der Gemeinschaft von der im Gesundheitswesen erworbenen Übertragung?
• Welche Reservoire erhalten resistente Organismen zwischen Übertragungsereignissen aufrecht?
• Wie sind menschliche, tierische und Umweltkompartimente bei der Übertragung miteinander verbunden?

Key concepts

• Kontaktübertragung und Händehygiene
• Umwelt- und geräteassoziierte Reservoire
• Kolonisierungsdruck
• Nosokomial versus ambulant erworben
• Patientenbewegung und interinstitutionelle Verbreitung
• Nahrungskette und Wasser als Übertragungswege
• One Health-Verknüpfung von Kompartimenten

Mechanisms

Im Gesundheitswesen werden resistente Organismen überwiegend durch Kontakt übertragen: transient kolonisierte Hände von Mitarbeitern im Gesundheitswesen, kontaminierte Oberflächen und gemeinsam genutzte Geräte sowie invasive Geräte fungieren als Vehikel, während die Bewegung kolonisierter Patienten innerhalb und zwischen Einrichtungen Organismen weiter verbreitet. Die Wahrscheinlichkeit der Akquisition steigt mit dem Kolonisierungsdruck, der Prävalenz von Trägern in einer bestimmten Einheit. In der Gemeinschaft erfolgt die Verbreitung durch Haushalts- und Sozialkontakte sowie über die Nahrungskette und das Wasser, und der intensive Antibiotikaeinsatz in der Nutztierproduktion bietet sowohl Selektion als auch einen Weg in die weitere Umwelt. Da dieselben Resistenzdeterminanten in menschlichen, tierischen und Umweltkompartimenten zirkulieren, ist die Übertragung am besten im Rahmen eines One Health-Ansatzes zu verstehen.

Clinical relevance

Das Verständnis der Übertragung erklärt, warum Infektionspräventionsmaßnahmen und die Überwachung der Kolonisation wichtig sind und warum die lokale Epidemiologie das Risiko prägt, dass ein Patient einen resistenten Organismus trägt. Dieses Thema charakterisiert, wie sich Organismen auf Populations- und Einrichtungsebene verbreiten, anstatt die Versorgung eines einzelnen Patienten zu leiten.

Epidemiology

Gesundheitseinrichtungen konzentrieren anfällige Wirte, antimikrobielle Exposition und invasive Verfahren, was sie zu wichtigen Verstärkern der Übertragung macht, insbesondere für die ESKAPE-Erreger. In der Gemeinschaft sind resistente Organismen zunehmend verbreitet, und globale Analysen zeigen einen steigenden Antibiotikaeinsatz bei Nutztieren als Faktor für die umwelt- und lebensmittelbedingten Dimensionen der Verbreitung.

History

Kreuzinfektionen in Krankenhäusern sind seit den Fortschritten in der Antisepsis im neunzehnten Jahrhundert bekannt, aber die Verbreitung spezifisch antimikrobiell resistenter Organismen wurde zu einem definierten Problem, als im späteren zwanzigsten Jahrhundert im Gesundheitswesen erworbene resistente Pathogene auftraten. Die Aufmerksamkeit verlagerte sich später vom Krankenhaus auf die Gemeinschaft und One Health-Reservoire, als resistente Organismen weit über klinische Einrichtungen hinaus gefunden wurden.

Debates

Wie groß ist der Beitrag des landwirtschaftlichen Antibiotikaeinsatzes zur Übertragung von Resistenzen beim Menschen?

Der intensive Antibiotikaeinsatz in der Nutztierproduktion ist dokumentiert und nimmt zu, und er trägt plausibel resistente Organismen und Gene über Nahrung und Umwelt zum menschlichen Kompartiment bei, aber die genaue Quantifizierung dieses Beitrags im Verhältnis zum humanmedizinischen Einsatz bleibt umstritten.

Seminal works

• boucher-2009
• calfee-2014
• van-boeckel-2015

Frequently asked questions

Sind resistente Organismen nur ein Krankenhausproblem?

Nein. Während Gesundheitseinrichtungen die Übertragung verstärken, verbreiten sich resistente Organismen auch in der Gemeinschaft durch soziale Kontakte, Nahrung, Wasser und Reisen und zirkulieren in menschlichen, tierischen und Umweltreservoiren.

Was ist Kolonisierungsdruck?

Kolonisierungsdruck bezieht sich auf die Prävalenz von Patienten, die bereits einen resistenten Organismus in einer Einheit tragen; ein höherer Kolonisierungsdruck erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass andere Patienten den Organismus erwerben.