Infektionskontrolle und Prävention der Resistenzausbreitung
Infektionskontrolle und -prävention ist die Gesamtheit der Praktiken, die angewendet werden, um die Ausbreitung von Krankheitserregern, einschließlich antimikrobiell resistenter Organismen, zwischen Patienten, Personal und der Pflegeumgebung zu verhindern. Im Rahmen der Erforschung der antimikrobiellen Resistenz ist sie der komplementäre Partner des Stewardship: Während Stewardship den Selektionsdruck, der Resistenzen erzeugt, begrenzt, begrenzt die Infektionskontrolle die Übertragung, die bereits resistente Stämme verbreitet.
Definition
Infektionskontrolle und Prävention der Resistenzausbreitung umfasst die Richtlinien, Verhaltensweisen und Umweltmaßnahmen, die darauf abzielen, die Übertragung von Infektionserregern zu unterbrechen, mit besonderem Schwerpunkt auf der Eindämmung der Verbreitung antimikrobiell resistenter Organismen im Gesundheitswesen und in der Gemeinschaft.
Scope
Dieser Bereich führt den Leser in die wichtigsten Hebel zur Verhinderung der Ausbreitung resistenter Infektionen ein: Standard- und übertragungsbasierte Vorsichtsmaßnahmen (einschließlich Händehygiene und persönlicher Schutzausrüstung), Dekontamination und Management der Pflegeumgebung sowie Impfungen als Mittel zur vollständigen Verhinderung resistenter Infektionen. Er rahmt diese als miteinander verbundene Referenzthemen und nicht als Verfahrenshandbuch ein und enthält keine Protokolle oder produktspezifischen Anweisungen.
Sub-topics
Core questions
- Wie werden resistente Organismen zwischen Patienten, Personal und der Umgebung übertragen, und wo kann diese Kette unterbrochen werden?
- Wie unterscheiden sich Standardvorsichtsmaßnahmen von übertragungsbasierten Vorsichtsmaßnahmen, und wann kommen sie jeweils zur Anwendung?
- Welche Rolle spielt die kontaminierte Umgebung bei der Übertragung, und wie wird sie gemanagt?
- Wie kann Impfung die Belastung durch resistente Infektionen und den Antibiotikaeinsatz, der Resistenzen fördert, reduzieren?
- Wie verstärken sich Infektionskontrolle und antimikrobielles Stewardship gegenseitig?
Key concepts
- Infektionskette und ihre Unterbrechung
- Standardvorsichtsmaßnahmen
- Übertragungsbasierte Vorsichtsmaßnahmen (Kontakt, Tröpfchen, airborne)
- Händehygiene
- Umgebungsdekontamination und die kontaminierte patientennahe Oberfläche
- Dekolonisation
- Impfung als Primärprävention
- Eindämmung der antimikrobiellen Resistenz
Mechanisms
Resistente Organismen verbreiten sich entlang einer Infektionskette, die von einem Reservoir über einen Übertragungsweg zu einem empfänglichen Wirt führt. Die Infektionskontrolle unterbricht diese Kette an mehreren Stellen: Händehygiene und persönliche Schutzausrüstung unterbrechen die Hände und Kleidung des Personals als Vehikel; übertragungsbasierte Vorsichtsmaßnahmen fügen Barrieren hinzu, die auf den Übertragungsweg eines spezifischen Erregers abgestimmt sind; die Umgebungsdekontamination entfernt die Oberflächenreservoirs, die Hände und Geräte neu besiedeln; und Impfungen verringern den Pool empfänglicher Wirte und reduzieren die Antibiotikaexposition, die Resistenzen selektiert. Da diese Mechanismen auf die Übertragung und nicht auf die Genetik des Mikroben wirken, enthalten sie resistente Stämme unabhängig vom beteiligten Resistenzmechanismus.
Clinical relevance
Resistente Organismen, wie sie auf der WHO-Prioritätenliste für Krankheitserreger stehen, verbreiten sich effizient in Gesundheitseinrichtungen, und die globale Belastung durch Resistenzen ist groß. Das Verständnis, wie die Übertragung unterbrochen wird, ist Teil der Evidenzbewertung und der Argumentation, warum Prävention neben der Behandlung in der Reaktion auf Resistenzen steht. Dieser Eintrag beschreibt, wie Prävention auf Bevölkerungs- und Systemebene funktioniert und ist keine Grundlage für individuelle diagnostische oder Behandlungsentscheidungen.
Epidemiology
Antimikrobiell resistente bakterielle Infektionen waren 2019 weltweit mit schätzungsweise mehreren Millionen Todesfällen verbunden, und ein erheblicher Anteil resistenter Infektionen ist mit dem Gesundheitswesen assoziiert, wo die Übertragung zwischen Patienten ein Haupttreiber ist. Die WHO-Prioritätenliste für Krankheitserreger hebt die Carbapenem-resistenten und andere multiresistente Organismen hervor, deren Ausbreitung durch Infektionskontrollmaßnahmen eingedämmt werden soll.
History
Die Unterbrechung der Übertragung geht der Keimtheorie voraus, aber die moderne Infektionskontrolle wurde im zwanzigsten Jahrhundert durch Isolationsmaßnahmen, die Händehygienebewegung und spezielle Krankenhaus-Infektionskontrollprogramme konsolidiert. Als multiresistente Organismen auftauchten, wurden diese Praktiken nicht nur als Schutz vor Infektionen im Allgemeinen, sondern als primäres Instrument zur Eindämmung der Resistenzausbreitung neu definiert, was in aufeinanderfolgenden Leitlinien für Isolationsmaßnahmen und in der globalen Prioritätensetzung für resistente Krankheitserreger zum Ausdruck kam.
Key figures
- Didier Pittet
- Jane D. Siegel
- Stephanie J. Dancer
- Evelina Tacconelli
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Seminal works
- siegel-2007
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Frequently asked questions
- Wie unterscheidet sich Infektionskontrolle von antimikrobiellem Stewardship?
- Stewardship optimiert den Einsatz von Antimikrobika, um die Entstehung von Resistenzen zu reduzieren, während Infektionskontrolle die Übertragung von Organismen, einschließlich bereits resistenter, zwischen Wirten und durch die Umgebung unterbricht. Sie sind komplementäre Strategien in der Reaktion auf Resistenzen.
- Warum ist die Verhinderung der Übertragung speziell für die antimikrobielle Resistenz wichtig?
- Auch wenn Resistenzen bei einem einzelnen Organismus nicht rückgängig gemacht werden können, reduziert die Begrenzung der Ausbreitung resistenter Stämme die Anzahl der Menschen, die schwer zu behandelnde Infektionen erwerben, weshalb Prävention als eine Säule der Resistenzbekämpfung neben neuen Medikamenten und Stewardship behandelt wird.