Epidemiologie und Belastung durch antimikrobielle Resistenzen

Dieser Bereich untersucht, wie Resistenzen gegen antimikrobielle Wirkstoffe in mikrobiellen Populationen entstehen, wie sich resistente Organismen zwischen Wirten und in verschiedenen Umgebungen ausbreiten, wie sie durch Überwachung erfasst werden und wie viel Schaden sie Populationen und Gesundheitssystemen zufügen. Er wendet die Werkzeuge der Epidemiologie auf ein mikrobiologisches Problem an und fragt nicht nur, warum ein Organismus resistent ist, sondern auch, wo, wie oft und mit welchen Folgen Resistenzen auftreten.

Definition

Die Epidemiologie und Belastung durch antimikrobielle Resistenzen ist die Untersuchung der Verteilung, der Determinanten und der Folgen von antimikrobiell resistenten Organismen auf Populationsebene, einschließlich ihrer Entstehung und Selektion, ihrer Übertragung, ihrer Überwachung und der Schätzung ihrer Morbidität, Mortalität und wirtschaftlichen Auswirkungen.

Scope

Der Bereich führt den Leser an vier miteinander verknüpfte Fragen heran: wie resistente Organismen entstehen und selektiert werden, wie sie im Gesundheitswesen und in der Gemeinschaft übertragen werden, wie Überwachungssysteme Resistenzen messen und wie die daraus resultierende Belastung in Morbidität, Mortalität und Kosten quantifiziert wird. Er fasst antimikrobielle Resistenzen als Phänomen auf Populationsebene auf und dient als epidemiologische Ergänzung zu den mechanistischen und Stewardship-Themen an anderer Stelle im Unterfeld der antimikrobiellen Resistenzen.

Sub-topics

• Globale Krankheitslast: Morbidität, Mortalität und wirtschaftliche Auswirkungen
• Entstehung und Selektion resistenter Organismen
• Resistenzüberwachungs- und -monitoringsysteme
• Übertragung im Gesundheitswesen und in der Gemeinschaft

Core questions

• Wie entstehen resistente Organismen und werden innerhalb mikrobieller Populationen selektiert?
• Auf welchen Wegen verbreiten sich resistente Organismen in Krankenhäusern und in der Gemeinschaft?
• Wie werden Resistenzen über Labore, Länder und Zeit hinweg gemessen und verfolgt?
• Wie groß ist die menschliche und wirtschaftliche Belastung, die auf antimikrobielle Resistenzen zurückzuführen ist?

Key concepts

• Selektionsdruck durch antimikrobielle Anwendung
• Horizontaler Gentransfer und mobile genetische Elemente
• Kolonisation versus Infektion
• Reservoire und Übertragungswege
• Resistenzüberwachung und Antibiogramme
• Zuschreibbare Mortalität und behinderungsbereinigte Lebensjahre (DALYs)
• One Health-Ansatz über menschliche, tierische und Umweltkompartimente hinweg

Mechanisms

Resistenz wird durch das Zusammenspiel von Selektion und Ausbreitung zu einem epidemiologischen Problem. Die Exposition gegenüber Antimikrobika, einschließlich subinhibitorischer Konzentrationen, begünstigt Organismen, die Resistenzdeterminanten tragen oder erwerben, während mobile genetische Elemente es diesen Determinanten ermöglichen, sich zwischen Stämmen und Spezies zu bewegen. Selektierte Organismen verbreiten sich dann durch Kontakt, kontaminierte Umgebungen, Nahrungsketten und die Bewegung kolonisierter Personen, sodass lokale Selektionsereignisse zu regionalen oder globalen Problemen werden können. Die Überwachung misst die resultierende Häufigkeit von Resistenzen, und die Belastungsschätzung übersetzt diese Häufigkeit in Zahlen von Todesfällen, Krankheiten und Kosten.

Clinical relevance

Das Verständnis der Epidemiologie und der Belastung durch Resistenzen ist die Grundlage für die Infektionsprävention, Entscheidungen zur empirischen Therapie auf Populationsebene und die Politik zum Antibiotikaeinsatz. Dieser Bereich beschreibt jedoch, wie Resistenzen verteilt und quantifiziert werden, anstatt individuelle Behandlungsleitlinien anzubieten. Er erklärt, warum lokale Resistenzmuster für die klinische Entscheidungsfindung wichtig sind und warum Überwachungsdaten institutionelle und nationale Reaktionen informieren.

Epidemiology

Antimikrobielle Resistenz ist ein globales Phänomen mit ausgeprägten geografischen und pathogenspezifischen Unterschieden. Modellierungsarbeiten schreiben der bakteriellen Resistenz weltweit eine große und steigende Zahl von Todesfällen zu, wobei die größte Belastung in Regionen mit begrenzter diagnostischer und Stewardship-Kapazität liegt und sich auf eine kleine Gruppe von prioritären Pathogenen konzentriert. Die Treiber umfassen die Humanmedizin, die Landwirtschaft und die Umwelt, was einen One Health-Ansatz zur Messung und Kontrolle motiviert.

History

Resistenzen wurden kurz nach der klinischen Einführung von Antimikrobika Mitte des 20. Jahrhunderts beobachtet, doch ihre Einordnung als messbare Populationsbelastung reifte später, als nationale und internationale Überwachungssysteme aufgebaut wurden und Modellierungsstudien begannen, die zuschreibbare Mortalität zu schätzen. Die internationale Politik kristallisierte sich um koordinierte Aktionspläne, die Überwachung und Belastungsschätzung in den Mittelpunkt der Reaktion stellten.

Seminal works

• murray-2022
• holmes-2016
• laxminarayan-2013

Frequently asked questions

Wie unterscheidet sich dieser Bereich von den Mechanismen der Resistenz?

Mechanistische Themen erklären, wie ein einzelner Organismus auf molekularer Ebene einem Medikament widersteht; dieser Bereich untersucht Resistenzen als Populationsphänomen – wie oft sie auftreten, wie sie sich ausbreiten, wie sie verfolgt werden und wie viel Schaden sie verursachen.

Warum wird antimikrobielle Resistenz mit einem One Health-Ansatz beschrieben?

Da sich Resistenzen zwischen menschlichen, tierischen und Umweltkompartimenten bewegen, können ihre Entstehung, Übertragung und Belastung nicht allein innerhalb der Humanmedizin vollständig verstanden oder gemessen werden.