Resistenzüberwachungs- und -monitoringsysteme

Überwachung verwandelt verstreute Laborergebnisse in ein kohärentes Bild darüber, wo, wie oft und in welchen Organismen Resistenzen auftreten. Die systematische Erfassung antimikrobieller Empfindlichkeitsdaten, harmonisiert durch standardisierte Test- und Interpretationskriterien, ermöglicht es Klinikern, Krankenhäusern und Ländern, Resistenzen im Zeitverlauf zu verfolgen, aufkommende Bedrohungen zu erkennen und die Politik zu steuern. Dieses Thema untersucht, wie Resistenzen gemessen und überwacht werden.

Definition

Resistenzüberwachung und -monitoring ist die systematische, fortlaufende Sammlung, Analyse und Interpretation von Daten zur antimikrobiellen Empfindlichkeit über Labore, Institutionen und Populationen hinweg, die zur Beschreibung der Verteilung und Trends von Resistenzen und zur Information über klinische und öffentliche Gesundheitsmaßnahmen verwendet werden.

Scope

Das Thema umfasst antimikrobielle Empfindlichkeitstests und deren Interpretations-Breakpoints, die Erstellung von Antibiogrammen, die Struktur lokaler, nationaler und globaler Überwachungsnetzwerke sowie die Nutzung von Überwachungsdaten zur Definition von Prioritätserregern und zur Information über Maßnahmen. Es beschreibt Mess- und Überwachungssysteme und ist kein Laborprotokoll oder Behandlungsleitfaden.

Core questions

• Wie wird die Resistenz eines Organismus gemessen und interpretiert?
• Wie werden einzelne Laborergebnisse zu Antibiogrammen und Überwachungsberichten zusammengefasst?
• Wie passen lokale, nationale und globale Überwachungssysteme zusammen?
• Wie beeinflusst die Überwachung die Prioritätensetzung und Politik?

Key concepts

• Antimikrobielle Empfindlichkeitstests
• Minimale Hemmkonzentration (MHK) und Breakpoints
• Interpretationsstandards (EUCAST, CLSI)
• Antibiogramm
• Sentinel- und laborbasierte Überwachung
• Globale Überwachungsnetzwerke (z.B. GLASS)
• Listen der Prioritätserreger

Mechanisms

Die Überwachung beginnt mit Labortests, die einen Organismus als empfindlich oder resistent gegenüber einem Wirkstoff klassifizieren, typischerweise durch Messung der minimalen Hemmkonzentration und Anwendung von Interpretations-Breakpoints, die von Standardisierungsorganisationen wie EUCAST und CLSI festgelegt wurden; harmonisierte Breakpoints machen Ergebnisse über Labore hinweg vergleichbar. Die Aggregation von Ergebnissen liefert das Antibiogramm, eine Zusammenfassung der Resistenzhäufigkeiten für eine Institution oder Region. Die Verknüpfung von Laboren zu Sentinel- und nationalen Netzwerken und deren Verbindung zu globalen Systemen liefert Schätzungen der Resistenzprävalenz und -trends auf Populationsebene. Diese Daten fließen in Prioritätensetzungsübungen ein, die die besorgniserregendsten Erreger identifizieren und Forschung und Politik steuern.

Clinical relevance

Überwachungsdaten, lokal als Antibiogramm ausgedrückt, beschreiben die Resistenzlandschaft, die die Politik der empirischen Therapie und die Prioritäten der Infektionsprävention auf institutioneller und Bevölkerungsebene informiert. Dieses Thema erklärt, wie Resistenzen gemessen und verfolgt werden, anstatt eine Therapie für einzelne Patienten zu verschreiben.

Epidemiology

Die Überwachungsabdeckung ist weltweit ungleichmäßig, mit den robustesten Daten aus Ländern mit hohem Einkommen und wichtigen Lücken anderswo, was die weltweite Belastungsschätzung erschwert. Internationale Bemühungen haben versucht, das Monitoring zu standardisieren und auszubauen, und Überwachungsnachweise untermauern die Listen der Prioritätserreger, die zur Fokussierung der Reaktion auf Resistenzen verwendet werden.

History

Die Resistenzüberwachung entwickelte sich von lokalen Krankenhaus-Antibiogrammen hin zu koordinierten nationalen und später internationalen Netzwerken. Die Standardisierung von Empfindlichkeitstests und Breakpoints machte Daten über Standorte hinweg vergleichbar, und die Etablierung globaler Überwachungsrahmen und Prioritätserregerlisten markierte die Reifung des Monitorings als politisches Instrument.

Debates

Wie sollten Empfindlichkeits-Breakpoints festgelegt und harmonisiert werden?

Interpretations-Breakpoints bestimmen, ob ein Isolat als resistent gemeldet wird, und Unterschiede in der Festlegung und Überarbeitung durch Standardisierungsorganisationen beeinflussen die Vergleichbarkeit von Überwachungsdaten über Regionen und im Zeitverlauf.

Seminal works

• tacconelli-2018
• laxminarayan-2013

Frequently asked questions

Was ist ein Antibiogramm?

Ein Antibiogramm ist eine Zusammenfassung des Anteils der getesteten Isolate eines bestimmten Organismus, die gegenüber einer Reihe von Antimikrobika empfindlich oder resistent sind, und wird in der Regel für ein Krankenhaus oder eine Region erstellt, um die lokale Resistenzlandschaft zu beschreiben.

Warum sind Breakpoints für die Überwachung wichtig?

Breakpoints sind die Interpretationsschwellen, die einen Organismus als empfindlich oder resistent klassifizieren; da sie bestimmen, was als Resistenz zählt, beeinflussen Unterschiede oder Änderungen in den Breakpoints, wie Überwachungsergebnisse über Labore und im Zeitverlauf verglichen werden.