Teambasierte Versorgung und Leistungsumfang (Scope of Practice)

Teambasierte Versorgung und Leistungsumfang (Scope of Practice) ist das Thema, das sich damit befasst, wie die Arbeit im Gesundheitswesen auf verschiedene Arten von Arbeitskräften aufgeteilt und zu funktionierenden Teams zusammengeführt wird. Es fragt, was jede Berufsrolle tun darf und kompetent ist (Leistungsumfang), wie Aufgaben über Rollen hinweg neu zugewiesen werden können (Aufgabenverlagerung), und wie Teams organisiert werden können, damit die richtige Person die richtige Arbeit erledigt.

Definition

Teambasierte Versorgung ist die Erbringung von Gesundheitsdienstleistungen durch Gruppen von Arbeitskräften mit komplementären Rollen, die zusammenarbeiten; der Leistungsumfang (Scope of Practice) ist die Menge von Aktivitäten, die eine gegebene Berufsrolle rechtlich ausführen darf und kompetent ist, die zusammen bestimmen, wie Aufgaben innerhalb eines Teams zugewiesen werden.

Scope

Der Eintrag behandelt die interprofessionelle teambasierte Versorgung, die Definition und Regulierung des Leistungsumfangs (Scope of Practice), die Aufgabenverlagerung (Task Shifting) als Möglichkeit zur Erweiterung begrenzter Arbeitskräfte und die Beziehung zwischen Qualifikationsmix und Teamdesign. Es handelt sich um eine Referenzbehandlung der Aufteilung und Kombination von Gesundheitsarbeit, nicht um eine operative Anleitung zur Personalbesetzung eines bestimmten Teams oder zur Erweiterung einer Rolle.

Core questions

• Was definiert und begrenzt den Leistungsumfang (Scope of Practice) einer Berufsrolle?
• Wie verteilt die Aufgabenverlagerung (Task Shifting) die Arbeit über Rollen hinweg neu, und wann ist sie angemessen?
• Wie hängt der Qualifikationsmix mit dem Teamdesign und dem Arbeitskräfteangebot zusammen?
• Was macht ein Gesundheitsteam gut funktionierend?
• Wie interagieren Regulierung und Kompetenz bei der Festlegung des Leistungsumfangs (Scope of Practice)?

Key concepts

• Leistungsumfang (Scope of Practice)
• Aufgabenverlagerung (Task Shifting)
• Qualifikationsmix
• Interprofessionelle Zusammenarbeit
• Teambasierte Versorgung
• Delegation und Rollensubstitution
• Praxis am oberen Ende der Ausbildung (Top-of-license practice)

Mechanisms

Wie die Versorgung erbracht wird, hängt davon ab, wie ihre Aufgaben auf die Rollen verteilt sind. Der Leistungsumfang (Scope of Practice) – festgelegt durch Regulierung, Ausbildung und Kompetenz – definiert, was jede Rolle tun darf; die Aufgabenverlagerung (Task Shifting) verschiebt ausgewählte Aufgaben von spezialisierteren zu weniger spezialisierten oder anders ausgebildeten Arbeitskräften, was die Reichweite einer begrenzten Arbeitskraft erweitern kann, wenn sie durch Ausbildung und Supervision unterstützt wird. Entscheidungen über den Qualifikationsmix verbinden somit das Teamdesign mit dem Arbeitskräfteangebot: Eine Änderung, wer was tut, verändert, wie viele Arbeitskräfte jedes Typs benötigt werden. Gut funktionierende Teams reorganisieren die Arbeit so, dass Kliniker sich auf Aufgaben konzentrieren, die ihre Ausbildung erfordern, während andere Arbeiten übernehmen, die dies nicht tun, ein Muster, das in hochfunktionierenden Praxen beobachtet wird.

Clinical relevance

Wer ein bestimmtes Element der Versorgung erbringt und wie Teams koordinieren, prägt sowohl den Zugang als auch die Erfahrung der Versorgung; dieses Thema beschreibt, wie Gesundheitsarbeit über Rollen hinweg organisiert wird, anstatt vorzuschreiben, wie ein einzelner Kliniker praktizieren oder seinen Leistungsumfang erweitern sollte.

Evidence & guidelines

Übersichten zur Aufgabenverlagerung in Ländern mit niedrigem Einkommen, deskriptive Studien zu hochfunktionierenden teambasierten Primärversorgungen und der Aufruf der Lancet-Bildungskommission zur interprofessionellen Ausbildung bilden die Hauptreferenzbasis. Die Evidenz zu Aufgabenverlagerung und Teammodellen ist gemischt und kontextabhängig, und die Regeln für den Leistungsumfang (Scope of Practice) variieren stark zwischen den Jurisdiktionen.

History

Die Arbeitsteilung im Gesundheitswesen ist seit langem etabliert, aber die Aufgabenverlagerung gewann in den 2000er Jahren an Bedeutung als Reaktion auf gravierende Personalengpässe, insbesondere in der HIV-Versorgung in Ländern mit niedrigem Einkommen. Parallel dazu betonte die Primärversorgungsreform in Systemen mit höherem Einkommen interprofessionelle Teams und die Neuverteilung der Arbeit, damit Kliniker am oberen Ende ihrer Ausbildung praktizieren.

Debates

Wie weit sollte der Leistungsumfang (Scope of Practice) durch Aufgabenverlagerung (Task Shifting) erweitert werden?

Die Erweiterung dessen, was weniger spezialisierte Arbeitskräfte tun dürfen, kann den Zugang dort verbessern, wo Spezialisten knapp sind, wirft aber Fragen zur Sicherheit, Ausbildung, Supervision und zu beruflichen Grenzen auf; Übersichten zeigen kontextabhängige Effekte und keine universelle Antwort darauf, wie weit die Neuverteilung gehen sollte.

Key figures

• Thomas Bodenheimer
• Christine Sinsky
• Julio Frenk

Seminal works

• fulton-2011
• sinsky-2013

Frequently asked questions

Was ist Aufgabenverlagerung (Task Shifting)?

Aufgabenverlagerung (Task Shifting) ist die Neuverteilung spezifischer klinischer oder unterstützender Aufgaben von spezialisierteren Arbeitskräften auf weniger spezialisierte oder anders ausgebildete, typischerweise um die Reichweite einer begrenzten Arbeitskraft zu erweitern, unterstützt durch entsprechende Ausbildung und Supervision.

Was bedeutet 'Leistungsumfang' (Scope of Practice)?

Es ist der Bereich von Aktivitäten, die eine bestimmte Berufsrolle rechtlich ausführen darf und kompetent ist; er wird durch Regulierung und Ausbildung festgelegt und bestimmt, wie Aufgaben innerhalb eines Pflegeteams aufgeteilt werden können.