Schlucken und Ösophagustransport

Das Schlucken (Deglutition) ist eine koordinierte neuromuskuläre Abfolge, die einen Bolus vom Mund durch den Pharynx und die Speiseröhre in den Magen befördert. Der Ösophagustransport ist die peristaltische Phase dieser Abfolge: eine geordnete Kontraktionswelle, zeitlich abgestimmt mit der Entspannung des oberen und unteren Ösophagussphinkters, die den Bolus durch die Speiseröhre bewegt und die Atemwege während des Vorgangs schützt.

Definition

Schlucken ist die sequentielle Übertragung eines aufgenommenen Bolus von der Mundhöhle durch den Pharynx in die Speiseröhre und den Magen, und der Ösophagustransport ist seine peristaltische Phase, in der eine koordinierte Kontraktionswelle und Sphinkterrelaxation den Bolus in Richtung Magen befördern.

Scope

Dieses Thema behandelt die normale Physiologie des Schluckens – seine orale, pharyngeale und ösophageale Phase – zusammen mit der neuralen Steuerung, die sie orchestriert, und der manometrischen Beschreibung der ösophagealen Peristaltik. Es ist ein Referenz- und Bildungsbeitrag zur Funktionsweise des Transports; die klinische Beurteilung und Behandlung von Schluckbeschwerden werden an anderer Stelle behandelt und sind hier nicht Gegenstand.

Core questions

• Was unterscheidet die orale, pharyngeale und ösophageale Phase des Schluckens?
• Wie erzeugt und sequenziert der Hirnstamm einen Schluckakt?
• Wie wird die ösophageale Peristaltik manometrisch gemessen und beschrieben?

Key concepts

• Orale, pharyngeale und ösophageale Phasen
• Zentraler Mustergenerator für das Schlucken
• Primäre und sekundäre Peristaltik
• Oberer Ösophagussphinkter
• Entspannung des unteren Ösophagussphinkters
• Atemwegsschutz während des Schluckens

Mechanisms

Das Schlucken gliedert sich in eine willkürliche orale Phase, die den Bolus vorbereitet und vorantreibt, eine unwillkürliche pharyngeale Phase, in der die Atemwege verschlossen und der obere Ösophagussphinkter geöffnet wird, und eine ösophageale Phase, die durch Peristaltik erfolgt. Die pharyngeale und ösophageale Phase werden durch einen zentralen Mustergenerator im Hirnstamm (den Nucleus tractus solitarii und die umgebende retikuläre Formation) organisiert, der die motorische Ausgabe so sequenziert, dass Kontraktion und Sphinkterrelaxation zeitlich korrekt abgestimmt sind. Die primäre Peristaltik wird durch den Schluckakt selbst ausgelöst; die sekundäre Peristaltik wird durch lokale Dehnung ausgelöst und beseitigt Restmaterial. Die hochauflösende Manometrie löst die Drucktopographie dieser Welle auf und liegt der Klassifikation des normalen und abnormalen Ösophagustransports zugrunde.

Clinical relevance

Der normale Transport ist die Referenz, anhand derer Schluckstörungen und ösophageale Motilitätsstörungen erkannt werden; wenn eine Phase versagt, kann dies zu Dysphagie, Aspiration oder Bolusretention führen. Dieser Eintrag beschreibt die Physiologie zur Orientierung und Bildung und ist keine Anleitung zur Beurteilung oder Behandlung einer Person mit Schluckbeschwerden.

History

Die Beschreibung des Schluckens entwickelte sich von radiographischen und elektromyographischen Studien der pharyngealen und ösophagealen Phasen zur Synthese der Hirnstammkontrolle um einen zentralen Mustergenerator und, für die ösophageale Phase, von der wasserperfusionsmanometrischen zur hochauflösenden Manometrie, die die Topographie der Peristaltik direkt sichtbar machte und zur Chicago-Klassifikation führte.

Key figures

• André Jean
• Peter J. Kahrilas
• John E. Pandolfino

Seminal works

• jean-2001-swallow
• kahrilas-2014-cc3

Frequently asked questions

Was sind die Phasen des Schluckens?

Das Schlucken hat eine willkürliche orale Phase, die den Bolus vorbereitet und schiebt, eine unwillkürliche pharyngeale Phase, die die Atemwege schützt und den oberen Ösophagussphinkter öffnet, und eine ösophageale Phase, die durch Peristaltik in den Magen erfolgt.

Was ist der Unterschied zwischen primärer und sekundärer Peristaltik?

Die primäre Peristaltik ist die Kontraktionswelle, die durch einen Schluckakt ausgelöst wird; die sekundäre Peristaltik wird lokal durch Dehnung der Speiseröhre ausgelöst und dient dazu, Restmaterial zu beseitigen, das ein Schluckakt zurückgelassen hat.