Motilität und Funktion des oberen Gastrointestinaltrakts

Die Motilität und Funktion des oberen Gastrointestinaltrakts befasst sich damit, wie der Vorderdarm – Pharynx, Ösophagus und Magen – Muskelkontraktion, Sphinkterverhalten und Sekretion koordiniert, um Nahrung vom Mund in Richtung Dünndarm zu transportieren. Sie fasst die Physiologie des Schluckens und der Magenverarbeitung mit den Störungen zusammen, die auftreten, wenn diese Prozesse versagen, und bietet den Referenzrahmen, auf dem diagnostische Werkzeuge wie die hochauflösende Manometrie und die pH-Impedanzmessung aufbauen.

Definition

Motilität und Funktion des oberen Gastrointestinaltrakts bezieht sich auf die koordinierte neuromuskuläre und sekretorische Aktivität des Pharynx, des Ösophagus, der unteren und oberen Ösophagussphinkter und des Magens, die aufgenommenes Material transportiert und verarbeitet, sowie auf die Störungen, die aus deren Beeinträchtigung resultieren.

Scope

Dieser Bereich führt den Leser durch die normale Physiologie des oberen Verdauungstrakts (Deglutition, Ösophagustransport, Magenmischung und -entleerung) und die wichtigsten funktionellen und Motilitätsstörungen des Vorderdarms, einschließlich gastroösophagealem Reflux, Achalasie und verwandten ösophagealen Motilitätsstörungen, Störungen der Magenentleerung und peptischen Ulkuskrankheit. Es handelt sich um eine Themenübersicht zu Referenz- und Bildungszwecken, nicht um ein Protokoll zur Behandlung einzelner Patienten.

Sub-topics

• Ösophagusachalasia
• Magenmotilität und Magenentleerung
• Ulcuskrankheit
• Gastroösophagealer Reflux
• Schlucken und Ösophagustransport

Core questions

• Wie koordiniert der Vorderdarm das Schlucken, den Ösophagustransport und die Magenentleerung?
• Was unterscheidet eine Motilitätsstörung von einer Sekretions- oder Strukturstörung?
• Wie klassifizieren hochauflösende Manometrie und Refluxmessung abnormale ösophageale und gastrische Funktionen?

Key concepts

• Peristaltik und Sphinkterkoordination
• Unterer Ösophagussphinkter und transiente Relaxationen
• Deglutition und ihre oralen, pharyngealen und ösophagealen Phasen
• Magenakkommodation, Trituration und Entleerung
• Hochauflösende Manometrie und die Chicago-Klassifikation
• Refluxmessung (pH-Impedanz) und der Lyon-Konsens

Mechanisms

Die Funktion des Vorderdarms hängt von einer Abfolge koordinierter Ereignisse ab. Das Schlucken wird durch einen zentralen Mustergenerator im Hirnstamm organisiert, der den pharyngealen Transfer und dann eine primäre peristaltische Welle den Ösophagus hinunter auslöst, während sich der untere Ösophagussphinkter entspannt, um den Bolus aufzunehmen, und ansonsten seinen Tonus aufrechterhält, um Reflux zu begrenzen. Der Magen empfängt den Bolus durch rezeptive Relaxation und Akkommodation, zerkleinert und mischt ihn und entleert Flüssigkeiten und dann Feststoffe unter neuraler und hormoneller Kontrolle in das Duodenum. Die hochauflösende Manometrie löst die Drucktopographie dieser Kontraktionen auf, und die Refluxmessung quantifiziert die saure und nicht-saure Exposition; zusammen bilden sie das diagnostische Rückgrat für die Klassifizierung von Motilitäts- und Funktionsstörungen des Vorderdarms.

Clinical relevance

Symptome, die den oberen Verdauungstrakt betreffen – Dysphagie, Sodbrennen, Regurgitation, frühes Sättigungsgefühl, Übelkeit und epigastrische Schmerzen – gehören zu den häufigsten Gründen, warum Patienten gastroenterologische Hilfe suchen, und sie korrelieren mit der Physiologie und den Störungen, die in diesem Bereich organisiert sind. Der Eintrag beschreibt, wie diese Probleme verstanden und klassifiziert werden; er beschreibt das Feld zu Referenz- und Bildungszwecken und ist keine Grundlage für eine individuelle Diagnose oder Behandlung.

Epidemiology

Die in diesem Bereich abgedeckten Störungen umfassen ein breites Prävalenzspektrum, von der gastroösophagealen Refluxkrankheit, die einen erheblichen Teil der Erwachsenen weltweit betrifft, bis hin zu seltenen neuromuskulären Störungen wie der Achalasie. Der gemeinsame methodische Rahmen der manometrischen und refluxbasierten Klassifikation (die Chicago-Klassifikation und der Lyon-Konsens) ermöglicht es, diese heterogenen Zustände konsistent zu vergleichen und zu untersuchen.

History

Das Verständnis der Vorderdarmfunktion entwickelte sich von der frühen Ballon- und wasserperfusionsmanometrie und Bariumradiologie zur hochauflösenden Manometrie, die die Beschreibung der ösophagealen Motorfunktion transformierte und zur iterativen Chicago-Klassifikation führte. Parallel dazu entwickelte sich die Refluxmessung von der reinen pH-Messung zur kombinierten pH-Impedanzmessung und den Konsensschwellen des Lyon-Frameworks, was dem Feld eine gemeinsame diagnostische Sprache verlieh.

Key figures

• Peter J. Kahrilas
• John E. Pandolfino
• C. Prakash Gyawali
• André Jean

Seminal works

• kahrilas-2014-cc3
• yadlapati-2020-cc4
• gyawali-2018-lyon

Frequently asked questions

Was umfasst der Begriff „oberer Gastrointestinaltrakt“?

In diesem Bereich bezieht er sich auf den Vorderdarm – den Pharynx, den Ösophagus, die Ösophagussphinkter und den Magen – zusammen mit dem Schluckapparat, der die Nahrung dorthin transportiert.

Wie werden Motilitätsstörungen des oberen Verdauungstrakts klassifiziert?

Ösophageale Motilitätsstörungen werden hauptsächlich durch hochauflösende Manometrie unter Verwendung der Chicago-Klassifikation klassifiziert, und Reflux wird durch pH-Impedanzmessung charakterisiert, die mit Konsensschwellen wie dem Lyon-Konsens interpretiert wird.