Schlucken (Deglutition)

Schlucken oder Deglutition ist die koordinierte Abfolge, die einen Bolus vom Mund durch den Rachen und in die Speiseröhre befördert, während die Atemwege geschützt werden. Es wird konventionell in Phasen beschrieben: eine orale Vorbereitungs- und eine orale Transportphase unter willkürlicher Kontrolle, gefolgt von einer schnellen, weitgehend reflexiven pharyngealen Phase und dann einer ösophagealen Phase, die den Bolus in den Magen transportiert. Ihr Timing wird durch Hirnstammkreisläufe orchestriert, die auf mehr als zwei Dutzend Muskeln wirken.

Definition

Schlucken (Deglutition) ist die koordinierte neuromuskuläre Abfolge, die einen Bolus von der Mundhöhle durch den Rachen und die Speiseröhre zum Magen transportiert, während die Atemwege vorübergehend geschützt werden.

Scope

Dieses Thema behandelt die Physiologie des normalen Schluckens: die Phasen der Deglutition, die daran beteiligten Muskeln und Strukturen, die Mechanismen des Atemwegsschutzes sowie den zentralen Mustergenerator des Hirnstamms und das sensorische Feedback, die den Schluckakt organisieren. Es behandelt nicht die Beurteilung oder Behandlung von Schluckstörungen.

Core questions

• Welche Phasen des Schluckens gibt es und was passiert in jeder Phase?
• Wie werden die Atemwege während der pharyngealen Phase geschützt?
• Wie organisiert der zentrale Mustergenerator des Hirnstamms den Schluckakt?
• Wie löst und formt sensorisches Feedback die Schlucksequenz?

Key concepts

• Orale Vorbereitungs- und orale Transportphasen
• Pharyngeale Phase und Auslösung des Schluckakts
• Ösophageale Phase
• Atemwegsschutz und Kehlkopfhebung
• Zentraler Mustergenerator des Schluckens
• Entspannung und Öffnung des oberen Ösophagussphinkters
• Sensorisches Feedback aus dem Oropharynx

Mechanisms

In den oralen Phasen wird der Bolus positioniert und dann von der Zunge gegen den Gaumen in Richtung Pharynx zurückgeschoben. Die sensorische Stimulation des Oropharynx löst die pharyngeale Phase aus, eine schnelle und stereotype Abfolge, bei der der weiche Gaumen den Nasopharynx abdichtet, der Kehlkopf sich hebt und schließt und die Epiglottis abgelenkt wird, um die Atemwege zu schützen, die pharyngealen Konstriktoren den Bolus vorantreiben und der obere Ösophagussphinkter sich entspannt und geöffnet wird, um den Bolus aufzunehmen. Die ösophageale Phase transportiert den Bolus dann mittels Peristaltik in den Magen. Die gesamte Abfolge wird durch einen zentralen Mustergenerator im Hirnstamm (innerhalb des Nucleus tractus solitarii und der umgebenden Formatio reticularis) organisiert, der sensorische Eingaben empfängt und die kranialen motorischen Kerne in der richtigen Reihenfolge ansteuert, sodass Propulsion und Atemwegsschutz eng synchronisiert sind.

Clinical relevance

Da das Schlucken sowohl Nahrung transportiert als auch die Atemwege schützt, ist seine normale Physiologie der Referenzpunkt für das Verständnis der oropharyngealen Dysphagie und des Risikos, dass Material in die Atemwege gelangt. Dieser Eintrag beschreibt, wie normales Schlucken funktioniert und wie es untersucht wird; es handelt sich um lehrreiches Referenzmaterial, nicht um eine Anleitung zur Beurteilung oder Behandlung von Schluckproblemen bei Einzelpersonen.

Evidence & guidelines

Die hier gegebene Beschreibung basiert auf Übersichten zur Physiologie der Nahrungsaufnahme und des Schluckens sowie zur Neurophysiologie des Schluckens, die videofluoroskopische, manometrische und elektromyographische Studien des normalen Schluckakts und experimentelle Arbeiten zum Schlucknetzwerk des Hirnstamms integrieren.

Seminal works

• jean-2001
• matsuo-palmer-2008
• ertekin-aydogdu-2003

Frequently asked questions

Was sind die Phasen des Schluckens?

Das Schlucken wird in der Regel als eine orale Vorbereitungs- und orale Transportphase unter willkürlicher Kontrolle, eine schnelle reflexive pharyngeale Phase, die den Bolus vorantreibt und gleichzeitig die Atemwege schützt, und eine ösophageale Phase, die den Bolus in den Magen transportiert, beschrieben.

Wie werden die Atemwege während eines Schluckakts geschützt?

Während der pharyngealen Phase hebt sich der Kehlkopf und schließt sich, die Stimmbänder adduzieren, und die Epiglottis lenkt über den Kehlkopfeingang ab, während die Atmung kurzzeitig pausiert, sodass der Bolus in die Speiseröhre und nicht in die Atemwege geleitet wird.