Physiologie des Schluckens und Pharynxfunktion

Schlucken (Deglutition) ist die koordinierte Übertragung von Nahrung und Flüssigkeit vom Mund in den Magen unter gleichzeitigem Schutz der Atemwege. Die pharyngeale Phase ist besonders anspruchsvoll: In weniger als einer Sekunde müssen sich der Kehlkopf schließen und anheben, der Pharynx kontrahieren und der obere Ösophagussphinkter öffnen, alles in einer präzise zeitlich abgestimmten Abfolge.

Definition

Schlucken ist der sequentielle, teilweise reflexive Transport eines Bolus von der Mundhöhle durch den Pharynx und die Speiseröhre in den Magen, koordiniert so, dass der Atemwegsschutz während der gesamten pharyngealen Phase aufrechterhalten wird.

Scope

Das Thema umfasst die Phasen des Schluckens – oral, pharyngeal und ösophageal – mit Schwerpunkt auf der Pharynxfunktion und den laryngealen Schutzbewegungen, die eine Aspiration verhindern, sowie der Hirnstammkontrolle, die die Abfolge zeitlich steuert. Es handelt sich um eine Referenzbeschreibung der normalen Schluckphysiologie, nicht um eine Anleitung zur Beurteilung oder Behandlung von Dysphagie.

Core questions

• Welche Phasen des Schluckens gibt es und was geschieht in jeder Phase?
• Wie werden die Atemwege geschützt, wenn der Bolus den Pharynx passiert?
• Welche Rolle spielt der obere Ösophagussphinkter?
• Wie koordiniert der Hirnstamm die Schlucksequenz?

Key concepts

• Orale, pharyngeale und ösophageale Phasen
• Kehlkopfhebung und Glottisschluss
• Epiglottisinversion und Atemwegsschutz
• Kontraktion der Pharynxkonstriktoren
• Öffnung des oberen Ösophagussphinkters
• Zentraler Mustergenerator für das Schlucken

Mechanisms

Das Schlucken verläuft in Phasen. In der oralen Phase wird der Bolus vorbereitet und von der Zunge nach hinten befördert. Die pharyngeale Phase wird ausgelöst, sobald der Bolus den Oropharynx erreicht, und entfaltet sich als eine schnelle, stereotype Abfolge: Das Gaumensegel hebt sich, um den Nasopharynx zu verschließen, der Kehlkopf hebt sich und die Stimmbänder adduzieren, die Epiglottis klappt um, um den Bolus um die Atemwege herumzuleiten, die Pharynxkonstriktoren kontrahieren von oben nach unten, und der obere Ösophagussphinkter entspannt sich und wird geöffnet, um den Bolus aufzunehmen (Matsuo & Palmer, 2008; Lang & Shaker, 1997). Die ösophageale Phase transportiert den Bolus dann durch Peristaltik in den Magen. Diese Abfolge wird durch einen zentralen Mustergenerator im Hirnstamm (insbesondere den Nucleus tractus solitarii und die angrenzende Formatio reticularis) organisiert, der sensorische Eingaben vom Pharynx und Larynx empfängt und die Muskeln in der richtigen Reihenfolge und zum richtigen Zeitpunkt orchestriert (Jean, 2001).

Clinical relevance

Da Schlucken und Atemwegsschutz dieselben Strukturen und Zeitabläufe teilen, kann eine Störung in jedem Schritt zu Aspiration führen; das Verständnis der normalen Physiologie ist die Grundlage für die Interpretation von Schluckbeurteilungen. Dieser Eintrag beschreibt das normale Schlucken zu Referenz- und Bildungszwecken und ist keine Grundlage für die Diagnose oder Behandlung von Dysphagie bei einer Einzelperson.

History

Klassische Darstellungen unterteilten das Schlucken in orale, pharyngeale und ösophageale Phasen, und bildgebende Verfahren sowie Elektrophysiologie des 20. Jahrhunderts verfeinerten das Verständnis der schnellen pharyngealen Ereignisse und ihrer Hirnstammkontrolle, einschließlich des Konzepts eines zentralen Mustergenerators für das Schlucken (Jean, 2001; Matsuo & Palmer, 2008).

Key figures

• André Jean
• Jeffrey Palmer
• Reza Shaker

Seminal works

• jean-2001
• matsuo-palmer-2008
• lang-1997

Frequently asked questions

Wie verhindert das Schlucken, dass Nahrung in die Atemwege gelangt?

Während der pharyngealen Phase hebt sich der Kehlkopf und schließt sich, die Stimmbänder nähern sich an, und die Epiglottis klappt zurück, um den Bolus um die Atemwege herumzuleiten, sodass Nahrung und Flüssigkeit in die Speiseröhre statt in die Luftröhre gelangen.

Welche Rolle spielt der obere Ösophagussphinkter beim Schlucken?

Er bleibt normalerweise geschlossen, um Luft aus der Speiseröhre und Reflux aus dem Rachen fernzuhalten, entspannt sich dann und wird während des Schluckens geöffnet, um den Bolus in die Speiseröhre gelangen zu lassen.