Ösophagusmotilität

Die Ösophagusmotilität ist die koordinierte Muskelaktivität, die einen geschluckten Bolus durch die Speiseröhre in den Magen transportiert. Nachdem der obere Ösophagussphinkter den Bolus aufgenommen hat, befördert eine Welle zirkulärer Muskelkontraktion (Peristaltik) ihn aboral, und der untere Ösophagussphinkter entspannt sich, um den Eintritt in den Magen zu ermöglichen. Der zervikale Ösophagus besteht aus quergestreifter Muskulatur, die von vagalen Motoneuronen gesteuert wird, während der glattmuskuläre Ösophagus durch den enterischen myenterischen Plexus koordiniert wird.

Definition

Die Ösophagusmotilität ist die gemusterte Kontraktion und Entspannung der Muskelschichten und Schließmuskeln der Speiseröhre, die einen geschluckten Bolus vom Pharynx zum Magen befördert, hauptsächlich durch Peristaltik und koordinierte Sphinkterrelaxation.

Scope

Dieses Thema behandelt die normale motorische Physiologie des Ösophaguskörpers und seiner Schließmuskeln: primäre und sekundäre Peristaltik, den Übergang von quergestreifter zu glatter Muskulatur, die neurale Kontrolle der Kontraktion und die Entspannung des unteren Ösophagussphinkters. Es wird die hochauflösende Manometrie als modernes Werkzeug zur Beschreibung der ösophagealen Motorfunktion vorgestellt, jedoch nicht die Diagnose oder Behandlung von Motilitätsstörungen behandelt.

Core questions

• Wie befördert die Peristaltik einen Bolus durch die Speiseröhre?
• Was ist der Unterschied zwischen primärer und sekundärer Peristaltik?
• Wie unterscheiden sich die quergestreiften und glattmuskulären Abschnitte der Speiseröhre in ihrer Steuerung?
• Wie wird die Entspannung des unteren Ösophagussphinkters mit der peristaltischen Welle koordiniert?

Key concepts

• Primäre Peristaltik
• Sekundäre Peristaltik
• Quergestreifte versus glatte Muskulatur des Ösophagus
• Vagale Kontrolle des quergestreiften Ösophagus
• Myenterischer Plexus und der glattmuskuläre Ösophagus
• Deglutitive Hemmung
• Entspannung des unteren Ösophagussphinkters
• Hochauflösende Manometrie

Mechanisms

Wenn ein Schluckvorgang eingeleitet wird, beginnt eine primäre peristaltische Welle im Pharynx und wandert die gesamte Länge der Speiseröhre als sequentielle zirkuläre Muskelkontraktion, die den Bolus vor sich herschiebt. Der quergestreifte zervikale Ösophagus wird direkt von vagalen Motoneuronen gesteuert, die in der entsprechenden Reihenfolge feuern, während der glattmuskuläre Ösophagus vom myenterischen Plexus reguliert wird: Erregende und hemmende Neuronen erzeugen einen Latenzgradienten, sodass die Kontraktion von proximal nach distal verläuft, ein Muster, bei dem eine anfängliche Welle der deglutitiven Hemmung der Kontraktion vorausgeht. Eine Dehnung der Speiseröhre, die nicht durch eine primäre Welle beseitigt wird, löst eine sekundäre Peristaltik aus, eine lokal erzeugte Welle, die Restmaterial beseitigt. Wenn die Welle sich dem gastroösophagealen Übergang nähert, entspannt sich der untere Ösophagussphinkter, der in Ruhe tonisch kontrahiert ist, um den Bolus in den Magen zu lassen und nimmt dann seinen Tonus wieder auf.

Clinical relevance

Die normale ösophageale Motorphysiologie ist die Basis, anhand derer ösophageale Motilitätsstörungen mittels hochauflösender Manometrie und Konsenskriterien charakterisiert werden. Dieser Eintrag beschreibt, wie der normale Ösophagus einen Bolus bewegt und wie diese Bewegung gemessen wird; es handelt sich um Referenzmaterial und nicht um eine Grundlage für die Diagnose oder Behandlung von Motilitätsstörungen bei Einzelpersonen.

Evidence & guidelines

Die hier zusammengefasste Physiologie basiert auf Übersichten zur normalen Ösophagusmotilität, während die hochauflösende Manometrie und ihre Konsensinterpretation, die Chicago-Klassifikation, den standardisierten Rahmen bilden, der heute zur Beschreibung ösophagealer Bewegungsmuster und zur Definition abnormaler Motilität verwendet wird.

Seminal works

• goyal-chaudhury-2008
• yadlapati-2021

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen primärer und sekundärer Peristaltik?

Die primäre Peristaltik ist die durch einen Schluckvorgang ausgelöste Welle, die den gesamten Ösophagus durchläuft, während die sekundäre Peristaltik eine lokal erzeugte Welle ist, die durch Ösophagusdehnung ausgelöst wird und alle Restboli beseitigt, die nicht von der primären Welle bewegt wurden.

Warum werden die oberen und unteren Teile der Speiseröhre unterschiedlich gesteuert?

Der obere, quergestreifte Ösophagus wird direkt von vagalen Motoneuronen gesteuert, während der untere, glattmuskuläre Ösophagus durch den enterischen myenterischen Plexus koordiniert wird, der den Zeitgradienten erzeugt, der eine geordnete peristaltische Welle hervorbringt.