Physiologie des normalen Schluckvorgangs und Schluckphasen

Der normale Schluckvorgang ist eine koordinierte sensomotorische Abfolge, die einen Bolus vom Mund zum Magen transportiert und dabei die Atemwege schützt. Er wird traditionell in Phasen – oral-präparatorisch, oral, pharyngeal und ösophageal – unterteilt, die zeitlich überlappen und eng durch sensorische Eingaben der Hirnnerven sowie zentrale Mustergeneratoren im Hirnstamm reguliert werden.

Definition

Schlucken (Deglutition) ist der koordinierte neuromuskuläre Akt des Transports eines Bolus von der Mundhöhle durch den Pharynx und die Speiseröhre zum Magen, konventionell unterteilt in oral-präparatorische, orale, pharyngeale und ösophageale Phasen mit gleichzeitigem Atemwegsschutz während der pharyngealen Phase.

Scope

Dieser Eintrag beschreibt die Anatomie und Physiologie des gesunden Schluckvorgangs und die konventionelle Unterteilung in Phasen. Er erläutert, wie der Bolus vorbereitet und transportiert wird, wie die Atemwege während des pharyngealen Transports geschützt werden und wie die Peristaltik den Bolus durch die Speiseröhre befördert. Es handelt sich um eine Referenzdarstellung der normalen Funktion, die die Grundlage für das Verständnis von Dysphagie bildet; es ist keine klinische Leitlinie.

Core questions

• Welche Phasen hat ein normaler Schluckvorgang und wie überlappen sie sich?
• Wie werden die Atemwege während der pharyngealen Phase geschützt?
• Welche Hirnnerven und zentralen Mustergeneratoren steuern den Schluckvorgang?
• Wie beeinflussen die Eigenschaften des Bolus die Schluckphysiologie?

Key concepts

• Oral-präparatorische Phase
• Orale (Transport-)Phase
• Pharyngeale Phase
• Ösophageale Phase
• Bolusbildung und -transport
• Kehlkopfhebung und Atemwegsschutz
• Öffnung des oberen Ösophagussphinkters
• Zentrale Mustergeneratoren und Hirnnervensteuerung

Mechanisms

In der oral-präparatorischen Phase wird die Nahrung gekaut und mit Speichel vermischt, um einen kohäsiven Bolus zu bilden; in der oralen Phase befördert die Zunge den Bolus nach posterior. Die pharyngeale Phase wird ausgelöst, sobald der Bolus die Gaumenbögen und den Zungengrund erreicht: Der weiche Gaumen hebt sich, um den Nasopharynx abzudichten, der Kehlkopf hebt sich und schließt sich (mit Epiglottisinversion und Stimmbandadduktion), um die Atemwege zu schützen, pharyngeale Konstriktoren befördern den Bolus nach unten, und der obere Ösophagussphinkter entspannt sich und öffnet sich. Die ösophageale Phase transportiert den Bolus mittels Peristaltik zum Magen. Diese Ereignisse überlappen sich und werden durch sensorisches Feedback (Hirnnerven V, VII, IX, X, XII) und zentrale Mustergeneratoren des Schluckzentrums im Hirnstamm koordiniert, und sie passen sich an Bolusvolumen, Viskosität und Textur an (Matsuo & Palmer, 2008; Dodds, 1990).

Clinical relevance

Das Verständnis des normalen Schluckvorgangs bietet den Referenzrahmen, um zu erkennen, wo und wie der Schluckvorgang bei Dysphagie gestört ist – zum Beispiel eine verzögerte pharyngeale Auslösung, eine reduzierte Kehlkopfhebung oder eine beeinträchtigung der Öffnung des oberen Ösophagussphinkters. Dieser Eintrag charakterisiert ausschließlich die normale Physiologie und gibt keine Anweisungen zur Beurteilung oder Behandlung von Personen.

History

Die systematische Beschreibung der Schluckphysiologie wurde im zwanzigsten Jahrhundert durch die Videofluoroskopie vorangetrieben, die es ermöglichte, die schnellen pharyngealen Ereignisse zu visualisieren und zeitlich zu erfassen. Dodds und Kollegen synthetisierten die radiologische Physiologie der normalen oralen und pharyngealen Phasen, und die Prozessmodell- und Phasenbeschreibungen wurden verfeinert, als die Bildgebung verdeutlichte, wie Kauen und Bolustransport sich überlappen, anstatt in strenger Abfolge zu erfolgen (Dodds, 1990; Palmer, 1992; Matsuo & Palmer, 2008).

Key figures

• Jeffrey Palmer
• Wylie Dodds
• Jeri Logemann
• Koichiro Matsuo

Seminal works

• matsuo-palmer-2008
• dodds-1990

Frequently asked questions

Welche Phasen hat der Schluckvorgang?

Der Schluckvorgang wird üblicherweise in vier Phasen beschrieben: oral-präparatorisch (Kauen und Bolusbildung), oral (Zunge befördert den Bolus nach hinten), pharyngeal (Atemwegsschutz und Bolustransport durch den Pharynx) und ösophageal (Peristaltik zum Magen). In der Praxis überlappen sich die Phasen.

Wie werden die Atemwege während des Schluckvorgangs geschützt?

Während der pharyngealen Phase hebt sich der Kehlkopf und schließt sich – die Stimmbänder adduzieren, die Epiglottis invertiert, und die Atmung pausiert kurz – sodass der Bolus in die Speiseröhre statt in die Atemwege geleitet wird.