Globale Krankheitslast: Morbidität, Mortalität und wirtschaftliche Auswirkungen

Die Quantifizierung der Krankheitslast antimikrobieller Resistenzen übersetzt Resistenzhäufigkeiten in Maße menschlichen und wirtschaftlichen Schadens: wie viele Krankheiten und Todesfälle mit resistenten Infektionen verbunden oder auf sie zurückzuführen sind, wie viele Jahre gesunden Lebens verloren gehen und welche Kosten für Gesundheitssysteme und Volkswirtschaften entstehen. Dieses Thema untersucht, wie diese Last geschätzt wird und was aktuelle Schätzungen zeigen.

Definition

Die globale Krankheitslast antimikrobieller Resistenzen ist die populationsbezogene Schätzung der Morbidität, Mortalität und der wirtschaftlichen Kosten, die mit Infektionen durch antimikrobiell resistente Organismen verbunden oder auf diese zurückzuführen sind, ausgedrückt in Todesfällen, behinderungsbereinigten Lebensjahren und finanziellen Auswirkungen.

Scope

Das Thema behandelt die Konzepte und Methoden der Lastenschätzung – zurechenbare versus assoziierte Mortalität, behinderungsbereinigte Lebensjahre und wirtschaftliche Kosten – zusammen mit den wichtigsten globalen und regionalen Schätzungen und deren Unsicherheiten. Es ist ein methodischer und beschreibender Überblick über die Last, keine Prognose oder Grundlage für klinische Entscheidungen.

Core questions

• Wie wird die Last der Resistenz definiert und gemessen?
• Was ist der Unterschied zwischen Todesfällen, die mit Resistenzen assoziiert sind, und Todesfällen, die auf Resistenzen zurückzuführen sind?
• Was zeigen aktuelle globale und regionale Schätzungen?
• Was sind die Hauptursachen für Unsicherheiten in diesen Schätzungen?

Key concepts

• Zurechenbare versus assoziierte Mortalität
• Behinderungsbereinigte Lebensjahre (DALYs)
• Kontrafaktische Szenarien in der Lastenmodellierung
• Direkte und indirekte Wirtschaftskosten
• Datenlücken und Überwachungsabdeckung
• Pathogen- und regionsspezifische Last
• Last als Treiber der Politik

Mechanisms

Die Lastenschätzung kombiniert Überwachungsdaten zur Häufigkeit von Resistenzen mit Daten zur Infektionsinzidenz und zu den Ergebnissen und wendet dann ein Kontrafaktum an: den Vergleich des beobachteten Schadens mit dem, was zu erwarten wäre, wenn die infizierenden Organismen empfindlich wären. Dies unterscheidet Todesfälle und Krankheiten, die auf Resistenzen zurückzuführen sind (der Überschuss im Verhältnis zu einem empfindlichen Kontrafaktum), von solchen, die lediglich mit einer resistenten Infektion assoziiert sind. Die Ergebnisse werden als Todesfälle und als behinderungsbereinigte Lebensjahre zusammengefasst, die verlorene Lebensjahre mit Jahren des Lebens mit Behinderung kombinieren. Die wirtschaftliche Kostenberechnung fügt direkte Gesundheitskosten und breitere Produktivitätsverluste hinzu. Da die zugrunde liegenden Überwachungs- und Ergebnisdaten unvollständig sind, insbesondere in ressourcenarmen Umgebungen, sind die Schätzungen mit erheblichen Unsicherheiten behaftet.

Clinical relevance

Lastenschätzungen erklären, warum antimikrobielle Resistenzen als eine wichtige Priorität der öffentlichen Gesundheit behandelt werden und motivieren Investitionen in Stewardship, Infektionsprävention, Überwachung und neue Antimikrobika. Dieses Thema beschreibt den populationsbezogenen Schaden und seine Messung; es bietet keine Anleitung zur Behandlung einzelner Patienten.

Epidemiology

Modellierungsarbeiten schreiben eine große Anzahl von Todesfällen der bakteriellen antimikrobiellen Resistenz weltweit zu, wobei die relativ höchste Belastung in Regionen mit schwächerer Gesundheits- und Überwachungsinfrastruktur liegt und die meisten Todesfälle auf eine begrenzte Anzahl von Pathogenen konzentriert sind. Regionale Analysen, wie die für die Europäische Union und den Europäischen Wirtschaftsraum, liefern granularere zurechenbare Schätzungen, und einflussreiche Berichte haben erhebliche zukünftige Gesundheits- und Wirtschaftskosten prognostiziert, wenn die Resistenz unkontrolliert bleibt.

History

Frühe Bedenken hinsichtlich der Folgen von Resistenzen waren weitgehend qualitativ; eine rigorose globale Lastenschätzung ist neueren Datums und entstand, als Überwachungsdaten und Modellierungsmethoden reiften. Eine viel zitierte Überprüfung aus dem Jahr 2016 bezeichnete Resistenzen als eine große zukünftige Bedrohung für Gesundheit und Wirtschaft, und nachfolgende populationsbezogene Modellierungen lieferten systematische globale und regionale Schätzungen der zurechenbaren Todesfälle und behinderungsbereinigten Lebensjahre.

Debates

Wie sollte die zurechenbare Last geschätzt werden, und wie sicher sind die Zahlen?

Schätzungen hängen vom gewählten Kontrafaktum und von unvollständigen zugrunde liegenden Daten ab, daher weisen viel zitierte Zahlen große Unsicherheitsintervalle auf; die Unterscheidung zwischen der auf Resistenz zurückzuführenden Last und der mit resistenter Infektion assoziierten Last bleibt methodisch anspruchsvoll.

Seminal works

• murray-2022
• cassini-2019
• oneill-2016

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen Todesfällen, die 'auf' Resistenzen 'zurückzuführen' sind, und Todesfällen, die 'mit' Resistenzen 'assoziiert' sind?

Todesfälle, die auf Resistenzen zurückzuführen sind, sind die geschätzten zusätzlichen Todesfälle, die auftreten, weil der Organismus resistent statt empfindlich war, während Todesfälle, die mit Resistenzen assoziiert sind, alle Todesfälle bei Personen umfassen, die eine resistente Infektion hatten, unabhängig davon, ob die Resistenz selbst den Tod verursacht hat; die zurechenbare Zahl ist kleiner und schwieriger zu schätzen.

Warum sind Lastenschätzungen mit großen Unsicherheiten behaftet?

Sie hängen von unvollständigen Überwachungs- und Ergebnisdaten ab, insbesondere in ressourcenarmen Umgebungen, und von Modellierungsannahmen wie dem empfindlichen Kontrafaktum, die alle die Unsicherheit der resultierenden Zahlen erhöhen.