Chirurgisch-kieferorthopädische Koordination

Die chirurgisch-kieferorthopädische Koordination ist die gemeinsame Behandlung von dentofazialen Deformitäten durch einen Kieferorthopäden und einen Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgen, bei der kieferorthopädische Zahnbewegungen und orthognathe Chirurgie gemeinsam geplant und sequenziert werden. Sie kommt zur Anwendung, wenn eine skelettale Diskrepanz zu groß ist, um sie allein durch Zahnbewegungen zu korrigieren, sodass die Kieferbasen selbst chirurgisch neu positioniert werden müssen, während die Kieferorthopädie die Zähne in die neue Beziehung ausrichtet.

Definition

Chirurgisch-kieferorthopädische Koordination ist die kombinierte Behandlung von dentofazialen Deformitäten, bei der kieferorthopädische Zahnbewegungen gemeinsam mit orthognather (kieferverlagernder) Chirurgie geplant und zeitlich abgestimmt werden, sodass die dentalen und skelettalen Korrekturen ein einziges kohärentes Ergebnis erzielen.

Scope

Der Eintrag behandelt, warum einige Malokklusionen sowohl eine chirurgische als auch eine kieferorthopädische Komponente erfordern, die konventionelle Abfolge von präoperativer Kieferorthopädie, Chirurgie und postoperativer Kieferorthopädie, den alternativen „Surgery-First“-Ansatz und die Bedeutung der gemeinsamen Planung zwischen den beiden Fachgebieten. Er behandelt das Thema als methodisches und organisatorisches Fachgebiet, nicht als operative oder perioperative Anleitung.

Core questions

• Wann ist eine skelettale Diskrepanz jenseits der Reichweite der kieferorthopädischen Tarnung, sodass eine Operation erforderlich ist?
• Was ist der Zweck der präoperativen Kieferorthopädie, und wie unterscheidet sie sich von der Tarnbehandlung?
• Wie vergleicht sich die konventionelle „Orthodontics-First“-Sequenz mit einem „Surgery-First“-Ansatz?
• Wie teilen sich Kieferorthopäde und Chirurg die Planung, Vorhersage und Verantwortung für das Ergebnis?

Key concepts

• Dentofaziale Deformität
• Kieferorthopädische Dekompensation
• Präoperative und postoperative Kieferorthopädie
• Konventionelle (Orthodontics-First) Sequenz
• Surgery-First-Ansatz
• Skelettale Stabilität und Rezidiv
• Gemeinsame kieferorthopädisch-chirurgische Planung

Mechanisms

In der konventionellen Abfolge dekompensiert die präoperative Kieferorthopädie zunächst die Dentition – sie beseitigt die dentale Kippung, die die skelettale Diskrepanz teilweise maskiert hatte –, sodass die Zähne korrekt über ihren eigenen Knochenbasen sitzen; der Chirurg positioniert dann die Kiefer in eine geplante Beziehung, und die postoperative Kieferorthopädie schließt die Okklusion ab. Beim „Surgery-First“-Ansatz wird die skelettale Korrektur zu Beginn durchgeführt und die meisten Zahnbewegungen folgen, was die Gesamtbehandlungszeit verkürzen und eine beschleunigte Zahnbewegungsrate nach der Operation nutzen kann, aber eine sorgfältigere Vorhersage erfordert, da die Zähne noch nicht ausgerichtet sind. Da kieferorthopädische Dekompensation und chirurgische Repositionierung voneinander abhängig sind, planen Kieferorthopäde und Chirurg das Ausmaß und die Richtung der Bewegung gemeinsam, bevor die Behandlung beginnt.

Clinical relevance

Das Verständnis der chirurgisch-kieferorthopädischen Koordination hilft bei der Interpretation, wie schwere skelettale Malokklusionen behandelt werden, und beim Lesen der vergleichenden Literatur zu Behandlungssequenzen. Der Eintrag beschreibt die Struktur der kombinierten Versorgung zu Referenzzwecken; er ist keine Grundlage für die Auswahl oder Planung einer Operation für einen einzelnen Patienten, was eine klinische Entscheidung des Behandlungsteams ist.

Evidence & guidelines

Vergleichende Evidenz wird in systematischen Übersichten der „Surgery-First“- versus konventionellen Ansätze zusammengefasst; eine systematische Übersicht von systematischen Übersichten von Barone und Kollegen ergab, dass „Surgery-First“ die Gesamtbehandlungszeit verkürzen kann, berichtete jedoch, dass die Gesamtevidenz begrenzt und heterogen blieb. Narrative Synthesen von Proffit und Kollegen beschreiben die Entwicklung der kombinierten Behandlung und aktuelle Best Practices. Ein Großteil der Literatur besteht aus Kohorten- und Beobachtungsstudien und nicht aus randomisierten Studien.

History

Die kombinierte chirurgisch-kieferorthopädische Behandlung entwickelte sich, als orthognathe Operationstechniken in der zweiten Hälfte des zwanzigsten Jahrhunderts vorhersagbar wurden; Proffits frühe Arbeit zur kombinierten Behandlung der maxillären Protrusion bei Erwachsenen veranschaulicht das Aufkommen der koordinierten Versorgung. Die konventionelle „Orthodontics-First“-Sequenz wurde zum Standard, und ab den 2000er Jahren wurde ein „Surgery-First“-Ansatz als Alternative wiederbelebt und untersucht, der darauf abzielte, die Behandlung zu verkürzen und das frühe Gesichtsbild zu verbessern.

Debates

Surgery-First versus konventionelle Orthodontics-First-Sequenzierung

Surgery-First kann die Gesamtbehandlungszeit verkürzen und das frühe Gesichtsbild verbessern, erfordert jedoch eine anspruchsvollere Vorhersage und Planung, da die Zähne zum Zeitpunkt der Operation nicht ausgerichtet sind; Übersichten berichten, dass die vergleichende Evidenz begrenzt und heterogen bleibt.

Key figures

• William Proffit
• Timothy Turvey

Seminal works

• proffit-2015
• proffit-1973
• barone-2021

Frequently asked questions

Warum kann die Kieferorthopädie allein eine schwere skelettale Diskrepanz nicht korrigieren?

Die Kieferorthopädie kann Zähne bewegen, aber nicht die Kieferknochen; wenn die Diskrepanz zwischen den Kiefern zu groß ist, können die Zähne nicht weit genug gekippt werden, um ohne Schaden zu kompensieren, sodass die Kiefer selbst chirurgisch neu positioniert werden.

Was ist der „Surgery-First“-Ansatz?

Es ist eine alternative Sequenz, bei der die orthognathe Chirurgie zu Beginn durchgeführt wird und die meisten kieferorthopädischen Zahnbewegungen folgen, im Gegensatz zum konventionellen Ansatz, der mit der präoperativen kieferorthopädischen Dekompensation beginnt.