Bimaxilläre Chirurgie und kombinierte Verfahren

Die bimaxilläre Chirurgie positioniert sowohl den Ober- als auch den Unterkiefer in einem einzigen Eingriff neu, wobei eine Le Fort I-Maxillaosteotomie mit einer sagittalen Spaltung des Unterkiefers kombiniert wird. Sie wird angewendet, wenn ein ausgewogenes Gesichtsergebnis und eine stabile Okklusion nicht durch die Bewegung eines Kiefers allein erreicht werden können, und – als maxillomandibuläre Advancement – zur Vergrößerung der Atemwege bei obstruktiver Schlafapnoe.

Definition

Bimaxilläre Chirurgie ist die kombinierte chirurgische Repositionierung der Maxilla (durch Le Fort I-Osteotomie) und der Mandibula (durch sagittale Spaltung oder andere Osteotomie) in einer Operation, die so geplant ist, dass jeder Kiefer seine vorbestimmte Position erreicht, um dentofaziale Deformitäten zu korrigieren oder die oberen Atemwege zu erweitern.

Scope

Dieses Thema behandelt die bimaxilläre (Zwei-Kiefer-)Chirurgie: warum beide Kiefer zusammen bewegt werden, wie der Eingriff sequenziert und geplant wird, die Verwendung von Zwischen- und Endschienen sowie den Sonderfall der maxillomandibulären Advancement bei obstruktiver Schlafapnoe. Es wird auch die simultane Genioplastik als kombiniertes Verfahren angesprochen. Der Eintrag ist Referenzmaterial, keine operative Anleitung.

Core questions

• Wann erfordert die Korrektur einer Deformität die Bewegung beider Kiefer statt nur eines?
• Wie werden die beiden Kieferbewegungen sequenziert, und wie übertragen Zwischen- und Endschienen den Plan in den Operationssaal?
• Wie erweitert die maxillomandibuläre Advancement die pharyngealen Atemwege bei obstruktiver Schlafapnoe, und wie wirksam ist sie?

Key concepts

• Zwei-Kiefer-Repositionierung (bimaxillär)
• Operative Sequenzierung von Maxilla und Mandibula
• Intermediäre und finale Okklusionsschienen
• Maxillomandibuläre Advancement (MMA)
• Erweiterung der pharyngealen Atemwege
• Adjuvante Genioplastik
• Dreidimensionale virtuelle chirurgische Planung

Mechanisms

Bei einem typischen bimaxillären Eingriff wird die Maxilla zuerst osteotomiert und mobilisiert; eine Zwischenschiene positioniert dann die Maxilla relativ zu den noch unbewegten Mandibularkondylen, die Maxilla wird fixiert, und die sagittale Spaltung des Unterkiefers wird abgeschlossen, sodass der Unterkiefer in eine endgültige okklusale Beziehung gebracht wird, die durch eine Endschien definiert ist. Die Bewegung beider Kiefer ermöglicht es dem Chirurgen, die Korrektur zwischen ihnen zu verteilen und die Okklusionsebene sowie die Gesichtsproportionen freier zu steuern als bei der Ein-Kiefer-Chirurgie. Wenn Maxilla und Mandibula zusammen vorverlagert werden (maxillomandibuläre Advancement), werden der angeheftete weiche Gaumen, die Zungenbasis und die suprahyoidale Muskulatur nach vorne verlagert, wodurch die pharyngealen Atemwege erweitert und stabilisiert werden (Naran, 2018; Holty, 2010).

Clinical relevance

Die bimaxilläre Chirurgie veranschaulicht, wie die Verteilung der Bewegung auf beide Kiefer die erreichbare Korrektur erweitert und wie dieselbe skelettale Advancement sowohl einem okklusal-ästhetischen als auch einem Atemwegszweck dienen kann. Der Inhalt ist erklärend und stellt keine Empfehlung dar, ob eine Person operiert werden sollte.

Epidemiology

Zwei-Kiefer-Verfahren sind in der zeitgenössischen kieferorthopädischen Praxis üblich und bergen, da sie länger und umfangreicher sind, die kombinierte Morbidität beider Osteotomien, einschließlich eines größeren Blutverlusts; große Übersichtsstudien berichten dennoch über niedrige Raten schwerwiegender Komplikationen (Chow, 2007). Als maxillomandibuläre Advancement führt die Operation in Metaanalysen zur obstruktiven Schlafapnoe zu großen Reduktionen des Apnoe-Hypopnoe-Index, mit im Allgemeinen günstigen, von Patienten berichteten ästhetischen Ergebnissen (Holty, 2010; Jamal, 2023).

History

Mit der Reifung der rigiden internen Fixation und der kephalometrischen Vorhersage kombinierten Chirurgen zunehmend maxilläre und mandibuläre Osteotomien in einer Operation, und die Entwicklung von Modellchirurgie und Okklusionsschienen machte die Übertragung von Zwei-Kiefer-Plänen zuverlässig. Die Erkenntnis, dass die Vorverlagerung beider Kiefer die Atemwege erweitert, etablierte die maxillomandibuläre Advancement als chirurgische Option für die obstruktive Schlafapnoe, später durch systematische Übersichtsstudien unterstützt (Holty, 2010), während die dreidimensionale virtuelle Planung seitdem kombinierte Bewegungen verfeinert hat (Naran, 2018).

Debates

Maxillomandibuläre Advancement als Behandlung der obstruktiven Schlafapnoe

Metaanalytische Daten zeigen große Reduktionen des Apnoe-Hypopnoe-Index nach maxillomandibulärer Advancement, aber ihre Stellung im Verhältnis zu kontinuierlichem positivem Atemwegsdruck und anderen Operationen sowie Bedenken hinsichtlich des Ausmaßes der Gesichtsveränderung halten ihre Indikationen in der Diskussion.

Key figures

• William R. Proffit
• Larry M. Wolford
• Christian Guilleminault

Seminal works

• holty-2010
• naran-2018

Frequently asked questions

Warum beide Kiefer in einer Operation bewegen?

Wenn die Deformität eine Disproportion beider Kiefer beinhaltet oder wenn die Bewegung eines Kiefers allein weder einen stabilen Biss noch ausgewogene Gesichtsproportionen ermöglichen kann, erlaubt die gemeinsame Repositionierung von Maxilla und Mandibula, die Korrektur zwischen ihnen aufzuteilen, um ein besseres und stabileres Ergebnis zu erzielen.

Wie hilft die Zwei-Kiefer-Advancement bei Schlafapnoe?

Die gemeinsame Vorverlagerung von Maxilla und Mandibula zieht den weichen Gaumen, die Zungenbasis und die angehefteten Muskeln nach vorne, wodurch der Raum dahinter vergrößert wird. Diese maxillomandibuläre Advancement erweitert die pharyngealen Atemwege und reduziert apnoische Ereignisse bei obstruktiver Schlafapnoe.