Skelettale versus dentale Malokklusion

Eine Malokklusion, die im Mund gleich aussieht, kann sehr unterschiedliche Ursachen haben: eine Diskrepanz in der Größe oder Position der Kieferknochen (skelettal) oder eine Fehlstellung der Zähne bei ansonsten gut zueinander passenden Kiefern (dental). Die Unterscheidung zwischen beiden ist ein grundlegender diagnostischer Schritt in der Kieferorthopädie, da die Ebene, auf der das Problem liegt, die Art und Weise prägt, wie es verstanden und beschrieben wird.

Definition

Eine skelettale Malokklusion ist eine solche, bei der die Diskrepanz in der Größe, Position oder Beziehung von Oberkiefer (Maxilla) und Unterkiefer (Mandibula) liegt; eine dentale Malokklusion ist eine solche, bei der die Kieferbeziehung akzeptabel ist, aber die Zähne innerhalb der Zahnbögen fehlgestellt oder fehlpositioniert sind. Viele Malokklusionen kombinieren beide Komponenten in unterschiedlichen Proportionen.

Scope

Der Eintrag behandelt die konzeptionelle Trennung von skelettalen und dentalen Beiträgen zu einer Malokklusion, die Idee der dentoalveolären Kompensation, die ein zugrunde liegendes skelettales Muster maskieren kann, und warum kephalometrische und klinische Beurteilungen zur Lokalisierung einer Diskrepanz verwendet werden. Es handelt sich um ein deskriptives und diagnostisches Konzept, nicht um eine Behandlungsanleitung.

Core questions

• Wie stellt ein Kliniker fest, ob eine Malokklusion skelettal, dental oder gemischt ist?
• Was ist dentoalveoläre Kompensation, und wie kann sie eine skelettale Diskrepanz maskieren?
• Warum entsteht dieselbe Angle-Klasse aus verschiedenen skelettal-dentalen Kombinationen?

Key concepts

• Skelettale Komponente (Kiefergröße und -position)
• Dentale (dentoalveoläre) Komponente (Zahnposition)
• Dentoalveoläre Kompensation
• Kephalometrische Beurteilung der Kieferbeziehung
• Kombinierte skelettal-dentale Malokklusion
• Apikale Basis versus Zahn-Knochen-Beziehung

Mechanisms

Die Okklusion spiegelt zwei gestapelte Beziehungen wider: wie die Kieferbasen zueinander in Beziehung stehen und wie die Zähne auf diesen Basen sitzen. Eine skelettale Diskrepanz – zum Beispiel ein Unterkiefer, der im Verhältnis zum Oberkiefer klein oder zurückgesetzt ist – kann eine Malokklusion hervorrufen, selbst wenn die Zähne an jedem Kiefer gut ausgerichtet sind. Umgekehrt können gut zueinander passende Kiefer überfüllte oder gekippte Zähne aufweisen, was eine dentale Malokklusion ergibt. Die Bezahnung kaschiert oft teilweise eine skelettale Diskrepanz durch dentoalveoläre Kompensation, bei der die Zähne kippen, um die Zahnbögen zusammenzuführen, sodass der sichtbare Biss das skelettale Muster unterschätzen kann. Die Lokalisierung der Diskrepanz stützt sich daher auf die kephalometrische Analyse der Kieferbeziehung neben der klinischen Untersuchung, eine Trennung, die im Ackerman-Proffit-Diagnoseschema explizit gemacht wird (Ackerman & Proffit, 1969; Proffit & Ackerman, 1973; Proffit et al., 2018).

Clinical relevance

Zu wissen, ob eine Malokklusion in den Knochen oder den Zähnen begründet ist, ist zentral für die kieferorthopädische Diagnose und für die Interpretation kephalometrischer Aufzeichnungen. Dieser Eintrag erklärt die konzeptionelle Unterscheidung als Referenz; er leitet keine individuelle Diagnose oder Behandlung an.

History

Frühe Klassifikationen, dominiert von Angles Molarensystem, trennten dentale nicht von skelettalen Ursachen. Die Arbeit von Ackerman und Proffit aus dem Jahr 1969 und ihre Begleitarbeit von 1973 machten die skelettal-dentale Unterscheidung zu einer expliziten Diagnoseachse, und die Verbreitung der kephalometrischen Radiographie im Laufe des 20. Jahrhunderts gab Klinikern ein Mittel an die Hand, die Kieferbeziehung zu quantifizieren und so zu lokalisieren, wo eine Diskrepanz liegt (Ackerman & Proffit, 1969; Proffit & Ackerman, 1973; Graber et al., 2017).

Key figures

• James Ackerman
• William Proffit

Seminal works

• ackerman-proffit-1969
• proffit-ackerman-1973

Frequently asked questions

Kann eine Malokklusion sowohl skelettal als auch dental sein?

Ja. Viele Malokklusionen kombinieren eine skelettale Kieferdiskrepanz mit einer dentalen Fehlstellung, und die Proportionen variieren; die Beschreibung beider Komponenten ist Teil einer vollständigen Diagnose.

Was ist dentoalveoläre Kompensation?

Es ist das natürliche Kippen der Zähne, das die oberen und unteren Zahnbögen trotz einer zugrunde liegenden skelettalen Diskrepanz in Kontakt bringt, wodurch eine skelettale Diskrepanz milder erscheinen kann, als sie ist.