Maxilläre Osteotomie und Vorverlagerung

Die Le-Fort-I-Osteotomie ist das Standardverfahren zur Repositionierung des Oberkiefers in der orthognathen Chirurgie. Ein horizontaler Schnitt oberhalb der Zahnwurzeln trennt den zahntragenden Oberkiefer vom Mittelgesicht, wodurch das nach unten frakturierte Segment vorverlagert, impaktiert, gesenkt oder rotiert werden kann, um eine maxilläre Defizienz, einen vertikalen Überschuss und andere Deformitäten zu korrigieren.

Definition

Eine Le-Fort-I-Osteotomie ist eine horizontale Osteotomie des Oberkiefers oberhalb der Zahnspitzen, die den unteren (zahntragenden) Oberkiefer vom oberen Mittelgesicht trennt, wonach das mobilisierte Segment nach unten frakturiert, dreidimensional repositioniert und fixiert wird, optional in Segmente unterteilt, um den Zahnbogen transversal zu verändern.

Scope

Dieses Thema beschreibt die Le-Fort-I-Osteotomie und ihre Bewegungen – Vorverlagerung, Impaktion und Segmentierung zur transversalen Korrektur – zusammen mit der vaskulären Basis der Down-Fraktur und den Determinanten der postoperativen Stabilität. Es handelt sich um eine Referenzdarstellung der Technik und ihrer Evidenz, nicht um eine chirurgische Anleitung.

Core questions

• Wie behält der nach unten frakturierte Oberkiefer seine Blutversorgung, nachdem er vom umgebenden Knochen gelöst wurde?
• Welche Oberkieferbewegungen – Vorverlagerung, Impaktion, Verbreiterung – sind über die Zeit am stabilsten und am wenigsten stabil?
• Wann wird der Oberkiefer segmentiert, um eine transversale Diskrepanz zu korrigieren, und wie verhält sich dies im Vergleich zur chirurgisch unterstützten schnellen Gaumennahterweiterung?

Key concepts

• Le-Fort-I-Horizontalosteotomie
• Down-Fraktur und gestielte palatinale Blutversorgung
• Maxilläre Vorverlagerung, Impaktion und posteriore Repositionierung
• Segmentale Osteotomie zur transversalen Korrektur
• Knochentransplantation und rigide Fixierung
• Skelettale Stabilität und Rezidivhierarchie
• Nasale und Lippen-Weichteilveränderungen

Mechanisms

Nach einem zirkumvestibulären Schnitt werden die anterioren, lateralen und medialen Oberkieferwände sowie die Pterygomaxillaris-Verbindung osteotomiert, und der Oberkiefer wird nach unten frakturiert, wobei er an den palatinalen Weichteilen gestielt bleibt, die seine Blutversorgung erhalten. Der mobilisierte Oberkiefer wird dann in eine geplante Position vorverlagert, impaktiert, gesenkt oder rotiert und mit Platten und Schrauben fixiert, wobei bei großen Bewegungen Knochentransplantate in die entstandenen Lücken eingebracht werden. Die Unterteilung des Oberkiefers in zwei oder mehr Segmente ermöglicht eine transversale Expansion oder eine Nivellierung der Okklusionsebene. Die Richtung und das Ausmaß der Bewegung, die Integrität der Fixierung und die Transplantation beeinflussen, wie stabil die neue Position beibehalten wird (Bell, 1975; Naran, 2018).

Clinical relevance

Die Le-Fort-I-Osteotomie zeigt, wie der Oberkiefer in drei Ebenen an einem Weichteilstiel repositioniert werden kann und wie die Art der Bewegung mit der Stabilität und den Weichteilveränderungen zusammenhängt. Der Eintrag erläutert Prinzipien und Evidenz und ist keine Grundlage für individuelle chirurgische Entscheidungen.

Epidemiology

Die Le-Fort-I-Osteotomie gehört zu den am häufigsten durchgeführten orthognathen Eingriffen und wird im Allgemeinen gut vertragen, wobei Blutungen und, seltener, vaskuläre oder Sinuskomplikationen in großen Übersichten beschrieben werden (Chow, 2007). Bei transversaler Defizienz bieten die segmentale Le-Fort-I-Osteotomie und die chirurgisch unterstützte schnelle Gaumennahterweiterung unterschiedliche Stabilitätsprofile, die systematisch verglichen wurden (Starch-Jensen, 2016).

History

Die Osteotomie ist nach den experimentellen Mittelgesichtsfrakturlinien benannt, die René Le Fort 1901 beschrieb. Chirurgen Mitte des 20. Jahrhunderts adaptierten das Le-Fort-I-Niveau für die elektive Oberkieferrepositionierung, und William Bells Arbeiten zur Revaskularisierung des nach unten frakturierten Oberkiefers in den 1970er Jahren etablierten die biologische Sicherheit des Verfahrens und untermauerten seine moderne, vielseitige Anwendung (Bell, 1975).

Debates

Stabilität der maxillären Impaktion und Vorverlagerung versus inferiore und transversale Bewegungen

Die superiore Repositionierung (Impaktion) und Vorverlagerung des Oberkiefers gelten im Allgemeinen als stabiler als die Verlängerung nach unten und die chirurgische Verbreiterung, wobei letztere anfälliger für Rezidive ist; die relative Rangfolge leitet die Planung und den Einsatz von Transplantation und rigider Fixierung.

Key figures

• William H. Bell
• Hans-Peter Obwegeser
• René Le Fort

Seminal works

• bell-1975
• naran-2018

Frequently asked questions

Wie überlebt der Oberkiefer, wenn er freigeschnitten und bewegt wird?

Bei einer Le-Fort-I-Osteotomie wird der Oberkiefer vom umgebenden Knochen gelöst, bleibt aber an den palatinalen Weichteilen befestigt, die seine Blutversorgung gewährleisten. Dieser Stiel hält das nach unten frakturierte Segment vaskularisiert, während es in seiner neuen Position heilt.

Warum wird der Oberkiefer manchmal in Stücke geschnitten?

Die Segmentierung des Oberkiefers ermöglicht es dem Chirurgen, die Breite des Zahnbogens zu ändern oder den Biss zu nivellieren, wodurch transversale und okklusale Ebenendiskrepanzen korrigiert werden, die eine einteilige Bewegung nicht beheben kann.