Orthognathe Chirurgie
Die orthognathe Chirurgie ist die chirurgische Repositionierung des Oberkiefers, des Unterkiefers oder beider, um dentofaziale Deformitäten zu korrigieren – Diskrepanzen in Größe, Form oder Position der Kiefer, die allein durch kieferorthopädische Maßnahmen nicht behoben werden können. Sie kombiniert die chirurgische Mobilisierung von Skelettsegmenten mit der kieferorthopädischen Ausrichtung der Zähne und wird durchgeführt, um die okklusale Funktion, die Atemwege und die Gesichtsproportionen wiederherzustellen.
Definition
Die orthognathe Chirurgie umfasst die geplante chirurgische Bewegung der zahntragenden Kiefersegmente – mittels Osteotomie und Fixation – zur Korrektur skelettaler Malokklusionen und dentofazialer Deformitäten, durchgeführt in Koordination mit kieferorthopädischer Behandlung.
Scope
Dieser Bereich führt den Leser in die korrektive Kieferchirurgie als Teilgebiet der Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie ein. Er stellt die Kernosteotomien (mandibuläre sagittale Spaltung, maxilläre Le Fort I und deren Kombination in der bimaxillären Chirurgie), die Rolle der kieferorthopädisch-chirurgischen Koordination, die dreidimensionale Planung und die Beurteilung von Stabilität und Komplikationen vor. Detaillierte prozedurale Grundlagen werden in den Unterthemen entwickelt; dieser Knotenpunkt ist eine Übersicht, keine klinische Anleitung.
Sub-topics
Core questions
- Wann überschreitet eine dentofaziale Diskrepanz das, was die Kieferorthopädie allein korrigieren kann, und erfordert eine chirurgische Kieferrepositionierung?
- Wie werden Oberkiefer- und Unterkieferbewegungen geplant und sequenziert, um eine stabile, funktionelle Okklusion und ausgewogene Gesichtsproportionen zu erreichen?
- Was bestimmt die postsurgische skelettale Stabilität jeder Osteotomie, und welche Bewegungen sind am anfälligsten für einen Rückfall?
- Wie werden die Hauptkomplikationen – neurosensorische Störungen, Blutungen und Kondylenveränderungen – antizipiert und minimiert?
Key concepts
- Dentofaziale Deformität und skelettale Malokklusion
- Osteotomie und rigide interne Fixation
- Mandibuläre sagittale Spaltosteotomie
- Le Fort I Oberkieferosteotomie
- Bimaxilläre (Zwei-Kiefer-)Chirurgie
- Chirurgisch-kieferorthopädische Koordination
- Dreidimensionale virtuelle chirurgische Planung
- Skelettale Stabilität und Rezidiv
- Surgery-first-Ansatz
Mechanisms
Die Dentition wird zunächst kieferorthopädisch dekompensiert, sodass die Zähne korrekt über ihrem Basalknochen sitzen; der Chirurg teilt dann den Kiefer mit einer geplanten Osteotomie, bewegt das mobilisierte Segment in eine vorbestimmte Position und fixiert es mit Platten und Schrauben oder, seltener, mit intermaxillärer Fixation. Die Heilung erfolgt durch knöcherne Vereinigung über die Osteotomie hinweg. Da sich die Muskeln, das Periost und der Kondylus an die neue Position anpassen, bestimmen Richtung und Ausmaß der Bewegung – zusammen mit der chirurgischen Technik und Fixation – wie stabil das Ergebnis gehalten wird, eine Beziehung, die in klassischen Stabilitätshierarchien zusammengefasst wird (Proffit, 1991; Naran, 2018).
Clinical relevance
Die orthognathe Chirurgie ist ein Referenzbereich, um zu verstehen, wie skelettale Kieferdiskrepanzen korrigiert werden und wie Ergebnisse wie Okklusion, Atemwege und Gesichtsbalance beurteilt werden. Die Einträge beschreiben Prinzipien und Evidenz; sie schreiben keine operativen Indikationen oder individuelle Behandlungspläne vor, die Angelegenheit eines qualifizierten chirurgisch-kieferorthopädischen Teams bleiben.
Epidemiology
Dentofaziale Deformitäten, die schwerwiegend genug sind, um eine Operation in Betracht zu ziehen, betreffen eine Minderheit der kieferorthopädischen Patientenpopulation, wobei Klasse-III- und vertikale (offener Biss oder langes Gesicht) Diskrepanzen bei chirurgischen Fällen prominent sind. Große Fallserien berichten, dass die meisten Eingriffe ohne größere Komplikationen abgeschlossen werden, wobei kleinere und vorübergehende Ereignisse – insbesondere neurosensorische Störungen des Nervus alveolaris inferior nach Unterkieferoperationen – am häufigsten sind (Chow, 2007).
History
Die moderne orthognathe Chirurgie datiert auf die Mitte des zwanzigsten Jahrhunderts. Trauner und Obwegesers Beschreibung der intraoralen sagittalen Spaltung des Ramus im Jahr 1957 machte die Unterkieferrepositionierung sicherer und vorhersehbarer, und die anschließende Verfeinerung der Le Fort I Osteotomie erweiterte die kontrollierte Bewegung auf den Oberkiefer. Die Einführung der rigiden internen Fixation, der kephalometrischen und später dreidimensionalen Planung sowie koordinierter chirurgisch-kieferorthopädischer Protokolle verwandelte das Feld schrittweise in die geplante, zweiseitige Disziplin, die in aktuellen Übersichten zusammengefasst wird (Naran, 2018).
Debates
- Konventionelle Kieferorthopädie-zuerst- versus Surgery-first-Protokolle
- Die traditionelle Abfolge sieht eine lange präoperative Kieferorthopädie vor der Operation vor, während der Surgery-first-Ansatz frühzeitig operiert und die Zähne danach ausrichtet, um die Behandlungsdauer zu verkürzen und die beschleunigte postoperative Zahnbewegung zu nutzen; relative Stabilität und Indikationen werden weiterhin untersucht.
Key figures
- Hugo Obwegeser
- William R. Proffit
- Larry M. Wolford
- William H. Bell
Related topics
Seminal works
- trauner-obwegeser-1957
- naran-2018
Frequently asked questions
- Wie unterscheidet sich die orthognathe Chirurgie von der Kieferorthopädie?
- Die Kieferorthopädie bewegt Zähne durch den Knochen, während die orthognathe Chirurgie die Kieferknochen selbst bewegt. Wenn die zugrunde liegende skelettale Diskrepanz zu groß ist, um allein durch Zahnbewegung korrigiert zu werden, werden beide kombiniert: Die Kieferorthopädie richtet die Zähne aus und die Chirurgie repositioniert die Kiefer.
- Warum werden manchmal beide Kiefer gleichzeitig operiert?
- Wenn die Deformität eine Disproportion beider Kiefer betrifft oder wenn ein ausgewogenes Gesichtsergebnis und eine stabile Okklusion nicht durch die Bewegung eines Kiefers allein erreicht werden können, werden Oberkiefer und Unterkiefer in einem einzigen bimaxillären Eingriff zusammen repositioniert.