Screening und Beurteilung von Substanzgebrauchsstörungen

Screening und Beurteilung von Substanzgebrauchsstörungen ist die Anwendung kurzer, validierter Fragen, um riskanten oder schädlichen Konsum von Alkohol, Tabak und anderen Drogen bei Personen zu identifizieren, bei denen noch kein Problem bekannt ist, und um diejenigen zu unterscheiden, die eine umfassendere Beurteilung benötigen. Instrumente wie der AUDIT-C für Alkohol bei Erwachsenen und der CRAFFT für Jugendliche ermöglichen eine schnelle Fallfindung in der Primärversorgung, woraufhin ein positives Screening zu einer detaillierteren Beurteilung des Schweregrads und der Störung führt.

Definition

Die Anwendung kurzer, validierter Screening-Fragen (wie der AUDIT-C für Alkohol und der CRAFFT für Substanzgebrauch bei Jugendlichen) zur Erkennung von ungesundem oder riskantem Konsum von Alkohol, Tabak oder anderen Drogen, wobei positive Ergebnisse eine strukturierte Beurteilung des Schweregrads und einer möglichen Substanzgebrauchsstörung nach sich ziehen.

Scope

Das Thema behandelt die Begründung und die Instrumente der Fallfindung bei Substanzgebrauch, den Unterschied zwischen der Erkennung ungesunden Konsums und der Diagnose einer Störung sowie den Zusammenhang zwischen Screening und bestätigender Beurteilung. Es ist als Thema der Präventionsdienste und der Messung konzipiert und bietet keine Protokolle für Diagnose, Kurzintervention oder Behandlung bei Einzelpersonen.

Core questions

• Wie unterscheidet sich das Screening auf ungesunden Konsum von der Diagnose einer Substanzgebrauchsstörung?
• Welche Instrumente sind für welche Substanzen und Altersgruppen validiert, und warum ist der Kontext wichtig?
• Wie gleichen Cut-off-Werte die Erkennung mit falsch positiven Ergebnissen in verschiedenen Populationen aus?
• Warum knüpfen Leitlinien das Drogenkonsum-Screening an die Verfügbarkeit von Diagnose- und Behandlungsdiensten?

Key concepts

• Ungesunder Konsum versus Substanzgebrauchsstörung
• AUDIT-C kurzes Alkoholscreening
• CRAFFT Substanzscreening für Jugendliche
• Ein-Item-Fragen zum Drogenkonsum-Screening
• Zweistufiges Screening, dann Beurteilung des Schweregrads
• Populations- und altersspezifische Validierung

Mechanisms

Substanzgebrauchsscreenings wandeln selbstberichteten Konsum oder Konsequenzen in einen Score oder Schwellenwert um, der eine befragte Person als screen-positiv für riskanten Konsum klassifiziert. Der AUDIT-C verwendet drei Konsumfragen, um problematisches Trinken bei Erwachsenen zu kennzeichnen; der CRAFFT verwendet verhaltensbezogene Items, die für Jugendliche validiert sind. Ein positives Screening ist nicht gleichbedeutend mit einer Störung: Es folgt eine strukturierte Beurteilung, die den Schweregrad anhand diagnostischer Kriterien misst. Die Validität ist populationsspezifisch, sodass Instrumente, die für eine Altersgruppe oder Umgebung kalibriert wurden, möglicherweise nicht direkt auf eine andere übertragbar sind.

Clinical relevance

Kurze Substanzgebrauchsscreenings sind in die primäre Gesundheitsversorgung und die Gesundheitsversorgung von Jugendlichen integriert und stellen einen häufigen Weg dar, über den unerkannter riskanter Konsum identifiziert wird. Dieser Eintrag beschreibt, wie die Instrumente und der Screening-zu-Beurteilungs-Pfad strukturiert sind; er ist informativ und spezifiziert nicht, wer gescreent werden soll, welcher Cut-off-Wert anzuwenden ist oder wie bei Einzelpersonen zu intervenieren ist, da dies klinische Entscheidungen sind, die von aktuellen Leitlinien bestimmt werden.

Epidemiology

Ungesunder Alkoholkonsum und anderer Substanzgebrauch sind in der Allgemeinpraxis häufig und werden oft nicht erkannt, und sie treten gemeinsam mit Depressionen, Angstzuständen und einem erhöhten Suizidrisiko auf. Die US Preventive Services Task Force empfiehlt das Screening von Erwachsenen auf ungesunden Alkoholkonsum mit kurzer Beratung (2018) und das Screening von Erwachsenen auf ungesunden Drogenkonsum, wo Diagnose und Behandlung angeboten werden können (2020), wobei betont wird, dass das Screening mit Dienstleistungen verbunden sein muss.

Evidence & guidelines

Der AUDIT-C (Bush 1998) ist ein weit verbreitetes, validiertes kurzes Alkoholscreening, und der CRAFFT (Knight 2002) ist ein validiertes Substanzgebrauchsscreening für Jugendliche. Die USPSTF empfiehlt Alkoholscreening mit kurzer Verhaltensberatung bei Erwachsenen (2018) und Screening auf ungesunden Drogenkonsum bei Erwachsenen, wenn Dienste für Diagnose und Behandlung zugänglich sind (2020), wobei diese Instrumente als Fallfindungsinstrumente und nicht als diagnostische Maßnahmen betrachtet werden.

History

Das kurze Substanzgebrauchsscreening entwickelte sich aus längeren Alkoholfragebögen wie dem vollständigen AUDIT, wobei der dreiteilige AUDIT-C 1998 validiert wurde, um ein routinemäßiges Screening bei Erwachsenen zu ermöglichen, und der CRAFFT 2002 für Jugendliche validiert wurde. Ein-Item-Fragen zum Drogenkonsum und strukturierte Beurteilungen folgten, als präventive Dienste Empfehlungen formalisierten, die Screening mit Kurzintervention und Behandlung verbanden.

Debates

Sollten Erwachsene routinemäßig auf ungesunden Drogenkonsum gescreent werden?

Die USPSTF empfiehlt das Drogenkonsum-Screening bei Erwachsenen nur dort, wo Systeme für eine genaue Diagnose und wirksame Behandlung vorhanden sind, und die Evidenz für einige Populationen bleibt begrenzt, sodass ein universelles Drogenscreening nicht einheitlich befürwortet wird.

Key figures

• Katharine A. Bradley
• Kristen Bush
• John R. Knight

Seminal works

• bush-1998-auditc
• knight-2002-crafft

Frequently asked questions

Bedeutet ein positives Substanzgebrauchsscreening, dass die Person eine Substanzgebrauchsstörung hat?

Nein. Ein positives Screening weist auf ungesunden oder riskanten Konsum hin, der eine weitere Beurteilung rechtfertigt; eine Substanzgebrauchsstörung wird nur durch eine umfassendere Evaluation anhand diagnostischer Kriterien festgestellt.

Warum werden unterschiedliche Instrumente für Erwachsene und Jugendliche verwendet?

Screening-Instrumente werden in spezifischen Populationen validiert; Instrumente wie der AUDIT-C wurden bei Erwachsenen entwickelt und kalibriert, während der CRAFFT für Jugendliche validiert wurde, und die Verwendung eines Instruments außerhalb seiner validierten Gruppe kann die Genauigkeit beeinträchtigen.