Substanzgebrauchsstörungen: Klassifikation und Diagnose

Dieser Bereich behandelt, wie Störungen, die aus dem wiederholten Gebrauch psychoaktiver Substanzen entstehen, definiert, klassifiziert und diagnostiziert werden. Die zeitgenössische Nosologie betrachtet Substanzgebrauchsstörungen als ein Cluster kognitiver, verhaltensbezogener und physiologischer Symptome, die darauf hinweisen, dass eine Person trotz erheblicher Probleme weiterhin eine Substanz konsumiert, und ordnet diese Zustände nach Substanzklassen, wobei sie einen gemeinsamen Satz diagnostischer Kriterien und ein abgestuftes Schweregradschema teilen.

Definition

Substanzbezogene und Suchterkrankungen sind Zustände, die durch ein problematisches Muster des Konsums psychoaktiver Substanzen definiert sind, das zu klinisch signifikanten Beeinträchtigungen oder Leiden führt, nach Substanzklassen klassifiziert wird und in aktuellen Systemen durch eingeschränkte Kontrolle, soziale Beeinträchtigung, riskanten Konsum und pharmakologische Merkmale wie Toleranz und Entzug gekennzeichnet ist.

Scope

Der Bereich führt die Leser in die Klassifikationsrahmen der Suchtmedizin ein – hauptsächlich das DSM-5-Konstrukt der Substanzgebrauchsstörung und die ICD-11-Störungen aufgrund von Substanzgebrauch – sowie in die übergreifende diagnostische Logik, die für alle Substanzklassen gilt. Er verweist auf Themeneinträge zu diagnostischen Kriterien und zur Schweregradbeurteilung sowie zu den wichtigsten substanzspezifischen Störungen (Opioide, Alkohol, Stimulanzien, Cannabis, Nikotin und andere). Es handelt sich um eine Referenz und einen Bildungsüberblick darüber, wie diese Störungen kategorisiert werden, nicht um eine Quelle für diagnostische oder Behandlungsanweisungen.

Sub-topics

• Cannabis-, Nikotin- und andere Substanzstörungen
• Diagnosekriterien und Schweregradbeurteilung
• Störungen durch Stimulanzienkonsum
• Alkoholgebrauchsstörung
• Opioidkonsumstörung

Core questions

• Wie definieren und begrenzen diagnostische Systeme eine Substanzgebrauchsstörung?
• Was vereinheitlicht die Diagnose über verschiedene Substanzklassen hinweg, und was ist substanzspezifisch?
• Wie wird der Schweregrad abgestuft, und was trägt das dimensionale Modell zu einer kategorialen Diagnose bei?
• Wie unterscheiden sich die DSM-5- und ICD-11-Klassifikationen in Struktur und Schwellenwerten?

Key concepts

• Konstrukt der Substanzgebrauchsstörung
• Eingeschränkte Kontrolle über den Konsum
• Toleranz und Entzug
• Schweregradabstufung (mild, moderat, schwer)
• Dimensionale versus kategoriale Klassifikation
• DSM-5 versus ICD-11 Rahmenwerke
• Substanzklassen

Key theories

Krankheitsmodell des Gehirns bei Sucht

Ein Rahmenwerk, das Sucht als eine chronische, rezidivierende Störung konzeptualisiert, die gestörte Belohnungs-, Motivations- und exekutive Kontrollschaltkreise umfasst, und das erklärt, warum Substanzgebrauchsstörungen bestehen bleiben und warum sie als medizinische Zustände und nicht als rein willentliches Verhalten klassifiziert werden.

Mechanisms

Klassifikationssysteme gruppieren diese Störungen zunächst nach der beteiligten Substanz und wenden dann eine gemeinsame diagnostische Vorlage an. Das DSM-5 konsolidierte die ältere Dichotomie von Missbrauch/Abhängigkeit zu einer einzigen Substanzgebrauchsstörung pro Substanzklasse, mit elf Kriterien, die eingeschränkte Kontrolle, soziale Beeinträchtigung, riskanten Konsum und pharmakologische Kriterien umfassen, sowie einer Schweregradbewertung basierend auf der Anzahl der erfüllten Kriterien. Das Krankheitsmodell des Gehirns liefert eine biologische Begründung dafür, diese als medizinische Störungen zu behandeln, indem es die diagnostischen Kriterien mit zugrunde liegenden Veränderungen in Belohnungs- und Kontrollschaltkreisen verknüpft. Das Ergebnis ist eine Nosologie, die teilweise kategorial (eine Diagnose ist vorhanden oder nicht) und teilweise dimensional (der Schweregrad ist abgestuft) ist.

Clinical relevance

Das Verständnis der Klassifikation von Substanzgebrauchsstörungen ist die Grundlage für die Fallidentifikation, die epidemiologische Messung und die Kommunikation in klinischen und Forschungsbereichen. Dieser Eintrag beschreibt die Struktur und die Begründung der Klassifikationssysteme; er ist ein bildendes Referenzmaterial und liefert keine diagnostischen Schwellenwerte für die individuelle Patientenversorgung oder Behandlungsempfehlungen.

Epidemiology

Störungen aufgrund des Konsums psychoaktiver Substanzen tragen maßgeblich zur globalen Krankheitslast bei, wobei allein die Abhängigkeit von illegalen Drogen einen erheblichen Anteil der behinderungsbereinigten Lebensjahre ausmacht, und die Belastung ist ungleichmäßig über Substanzen, Regionen und Altersgruppen verteilt.

Evidence & guidelines

Das DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013) und die WHO ICD-11 stellen die wichtigsten Klassifikationsrahmen dar; die Begründung für die DSM-5-Kriterien für Substanzgebrauchsstörungen wurde von Hasin und Kollegen (2013) dargelegt.

History

Die Nosologie des 20. Jahrhunderts unterschied zwischen Substanzmissbrauch und Substanzabhängigkeit, eine Trennung, die sich durch das DSM-IV zog. Das DSM-5 (2013) führte diese zu einer einzigen dimensionalen Substanzgebrauchsstörung pro Substanzklasse mit einem Schweregradgradienten zusammen, und die ICD-11 überarbeitete anschließend ihr eigenes Kapitel zum Substanzgebrauch. Diese Revisionen spiegelten eine Verschiebung hin zur Betrachtung von Sucht entlang eines Kontinuums und deren Verankerung in einem neurobiologischen Krankheitsmodell wider.

Debates

Kategoriale Diagnose versus dimensionale Schwere

Der Übergang des DSM-5 zu einer einzigen abgestuften Störung pro Substanzklasse löste Probleme mit der Trennung von Missbrauch/Abhängigkeit, warf aber Fragen auf, wo Schwellenwerte festzulegen sind und wie milde Störungen zu interpretieren sind, eine Spannung, die Klassifikationssysteme weiterhin aushandeln.

Key figures

• Nora Volkow
• George Koob
• Deborah Hasin
• Louisa Degenhardt

Seminal works

• apa-dsm5-2013
• hasin-2013
• volkow-2016

Frequently asked questions

Was hat sich in der Klassifikation von Substanzgebrauchsstörungen im DSM-5 geändert?

Das DSM-5 fasste die früheren Kategorien Substanzmissbrauch und Substanzabhängigkeit zu einer einzigen Substanzgebrauchsstörung für jede Substanzklasse zusammen, die anhand von elf Kriterien diagnostiziert und nach der Anzahl der erfüllten Kriterien als mild, moderat oder schwer eingestuft wird.

Sind DSM-5 und ICD-11 identisch?

Sie decken dasselbe klinische Gebiet ab, unterscheiden sich jedoch in Struktur und Schwellenwerten; das DSM-5 verwendet eine einzige abgestufte Störung pro Substanzklasse, während die ICD-11 eine eigenständige Konfiguration von schädlichem Gebrauch und Abhängigkeit innerhalb ihres Kapitels über Störungen aufgrund von Substanzgebrauch beibehält.