Substanzgebrauch: Assessment und Kurzintervention

Das Assessment des Substanzgebrauchs ist die systematische Erfassung des Konsums von Alkohol und anderen Drogen sowie damit verbundener Schäden, typischerweise unter Verwendung validierter Screening-Instrumente; die Kurzintervention ist ein kurzes, strukturiertes Gespräch, das darauf abzielt, das Bewusstsein zu schärfen und Verhaltensänderungen bei Personen zu motivieren, deren Konsum riskant oder schädlich ist. Zusammen bilden sie den vorderen Teil des weit verbreiteten Screening-und-Kurzinterventions-Modells, das in verschiedenen Gesundheitseinrichtungen angewendet wird.

Definition

Das Assessment des Substanzgebrauchs ist die strukturierte Identifizierung und Bewertung des Konsums von Alkohol und anderen Drogen sowie des damit verbundenen Risikos, häufig mittels standardisierter Screening-Fragebögen; die Kurzintervention ist ein zeitlich begrenzter, strukturierter Beratungskontakt, der darauf abzielt, riskanten oder schädlichen Konsum zu reduzieren, oft nach einem positiven Screening und manchmal innerhalb eines Screening-, Kurzinterventions- und Überweisungs-zu-Behandlung (SBIRT)-Rahmens durchgeführt.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die Begründung für das Screening, die wichtigsten validierten Screening-Instrumente für Alkohol und andere Drogen, das Konzept und die Struktur der Kurzintervention sowie die Evidenz ihrer Wirkungen. Er behandelt diese als Referenzkonzepte innerhalb der kontextuellen klinischen Praxis und liefert keine Anweisungen für das Screening, Schwellenwerte für Entscheidungen oder die Behandlung von Einzelpersonen.

Core questions

• Warum wird strukturiertes Screening der unstrukturierten klinischen Einschätzung zur Erkennung von riskantem Konsum vorgezogen?
• Welches sind die wichtigsten validierten Instrumente für Alkohol und für andere Drogen?
• Was unterscheidet eine Kurzintervention von einer längeren Behandlung?
• Wie stark ist die Evidenz, dass Kurzinterventionen den Substanzgebrauch verändern, und für welche Substanzen?

Key concepts

• Riskanter und schädlicher Konsum
• Screening-Instrumente (AUDIT, AUDIT-C, DAST, ASSIST)
• Kurzintervention und kurze motivierende Beratung
• Screening, Kurzintervention und Überweisung zur Behandlung (SBIRT)
• Sensitivität, Spezifität und Screening-Schwellenwerte
• Überweisung zur Spezialbehandlung

Mechanisms

Das Assessment stützt sich auf standardisierte Instrumente mit etablierten psychometrischen Eigenschaften: den AUDIT und seine Kurzform AUDIT-C für Alkohol, den Drug Abuse Screening Test für andere Drogen und den WHO ASSIST für mehrere Substanzklassen. Ein positives Screening kann eine Kurzintervention auslösen – typischerweise strukturiertes Feedback, Informationen über Risiken und die Anregung der Motivation zur Veränderung – und, falls indiziert, die Überweisung zu einer intensiveren Behandlung. Das Modell basiert auf der Logik, dass eine systematische Erkennung plus ein kurzes, fokussiertes Gespräch viele Menschen erreichen kann, deren Konsum sonst unbeachtet bliebe.

Clinical relevance

Validiertes Screening und Kurzintervention sind Referenzkomponenten dafür, wie riskanter Substanzgebrauch in verschiedenen Gesundheitseinrichtungen erkannt und angegangen wird, und das Verständnis ihrer Eigenschaften unterstützt eine kritische Bewertung der Evidenz. Dieser Eintrag beschreibt die Instrumente und das Modell zu Bildungszwecken; er liefert keine Cut-offs für klinische Entscheidungen oder individuelle Assessment- oder Behandlungsempfehlungen.

Epidemiology

Gefährlicher und schädlicher Alkohol- und Drogenkonsum ist in der Allgemeinbevölkerung und in klinischen Populationen weit verbreitet und wird häufig durch unstrukturierte Assessments nicht erkannt, was einen Teil der Begründung für systematisches Screening darstellt. Die Prävalenz positiver Screenings variiert stark je nach Setting, Population und Instrument.

Evidence & guidelines

Eine Cochrane-Review ergab, dass Kurzinterventionen in der Primärversorgung den Alkoholkonsum bei riskanten und schädlichen Trinkern reduzieren, obwohl die Effektstärken moderat sind und die Evidenz für Alkohol stärker ist als für andere Drogen. Leitlinien von Gesundheitsbehörden befürworten Screening und Kurzintervention für Alkohol in vielen Settings; Leser sollten für jede Praxisentscheidung aktuelle, lokal anwendbare Leitlinien konsultieren und nicht diesen Überblick.

History

Strukturiertes Substanzgebrauchs-Screening entwickelte sich ab den 1970er Jahren, wobei der Drug Abuse Screening Test (1982) und die von der WHO geförderten AUDIT (1993) und ASSIST (2002) validierte Instrumente für verschiedene Substanzen etablierten. Die Forschung zur Kurzintervention, die größtenteils mit den WHO-Kooperationsprojekten verbunden war, wuchs in den 1980er und 1990er Jahren, und das kombinierte Screening-, Kurzinterventions- und Überweisungs-zu-Behandlung-Modell wurde in den 2000er Jahren in Gesundheitssystemen weit verbreitet.

Debates

Wie gut wirkt die Kurzintervention über Alkohol hinaus?

Die Evidenz, dass Kurzinterventionen den Konsum reduzieren, ist am deutlichsten für riskanten Alkoholkonsum in der Primärversorgung; ihre Wirksamkeit für illegale Drogen und in verschiedenen Settings ist weniger konsistent, was den Umfang des Nutzens des Modells umstritten lässt.

Key figures

• Thomas Babor
• John Saunders
• Harvey Skinner
• Eileen Kaner

Seminal works

• saunders-1993
• skinner-1982
• kaner-2018

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen Screening und Kurzintervention?

Screening verwendet ein kurzes, validiertes Instrument, um Personen zu identifizieren, deren Substanzgebrauch riskant oder schädlich sein könnte; Kurzintervention ist das kurze, strukturierte Gespräch, das einem positiven Screening folgen kann, um das Bewusstsein zu schärfen und Veränderungen zu motivieren.

Wirkt die Kurzintervention bei allen Substanzen?

Die Evidenz ist am stärksten für riskanten Alkoholkonsum in der Primärversorgung; die Effekte für andere Drogen und in anderen Settings sind geringer und weniger konsistent, sodass der Nutzen des Modells nicht bei allen Substanzen einheitlich ist.