Screening auf Depressionen und Angststörungen

Das Screening auf Depressionen und Angststörungen ist der Einsatz kurzer, validierter Fragebögen, um Personen, die noch nicht diagnostiziert wurden, aber wahrscheinlich eine depressive oder Angststörung haben, zu identifizieren, damit sie weiter evaluiert werden können. Die bekanntesten Instrumente sind der Patient Health Questionnaire (PHQ-9 und seine Zwei-Item-Version PHQ-2) für Depressionen und der GAD-7 für generalisierte Angststörungen. Alle sind so konzipiert, dass sie kurz genug für die routinemäßige Primärversorgung sind und gleichzeitig empfindlich auf wahrscheinliche Fälle reagieren.

Definition

Die Verabreichung kurzer, validierter Selbstauskunftsinstrumente (wie PHQ-9, PHQ-2 und GAD-7) zur Erkennung wahrscheinlicher depressiver oder Angststörungen bei undiagnostizierten Personen, wobei positive Screenings eine umfassendere klinische Evaluation auslösen, anstatt eine Diagnose darzustellen.

Scope

Das Thema umfasst die Begründung, Instrumente und Messlogik der Fallfindung bei Depressionen und Angststörungen in allgemeinen Settings sowie die Art und Weise, wie ein positives Screening zu einer bestätigenden Beurteilung führt. Es behandelt das Screening als Thema der Präventionsdienste und der Messung; es ist kein diagnostisches Protokoll und leitet keine Versorgung für Einzelpersonen an.

Core questions

• Welche Messeigenschaften machen ein Instrument für das Screening der ersten Stufe im Vergleich zur Überwachung des Schweregrads geeignet?
• Wie tauschen Schwellenwerte Sensitivität gegen Spezifität aus, und wie wirkt sich das auf falsch positive Ergebnisse in Umgebungen mit geringer Prävalenz aus?
• Warum ist ein positiver PHQ-2 oder PHQ-9 ein Anlass zur Beurteilung und keine Diagnose?
• Wo stützen Evidenzen das Screening, und wo weisen Leitlinien auf Lücken hin?

Key concepts

• PHQ-9 und PHQ-2 Depressionsmessungen
• GAD-7 Messung generalisierter Angststörungen
• Auswahl von Schwellenwerten und Cut-offs
• Sensitivität, Spezifität und positiver prädiktiver Wert
• Zweistufiges Screening und anschließende bestätigende Beurteilung
• Schweregradüberwachung versus Fallerkennung

Mechanisms

Diese Instrumente bilden die selbstberichtete Symptomhäufigkeit über einen kürzlich vergangenen Zeitraum auf numerische Werte ab; ein Wert, der einem gewählten Schwellenwert entspricht oder diesen überschreitet, klassifiziert den Befragten als screen-positiv. Der PHQ-9 operationalisiert die neun Kriteriensymptome einer Major Depression und dient gleichzeitig als Maß für den Schweregrad und zur Überwachung, während der ultrakurze PHQ-2 als Filter der ersten Stufe verwendet wird, dessen positive Ergebnisse durch den vollständigen PHQ-9 weiterverfolgt werden. Der GAD-7 erfüllt eine analoge Rolle für generalisierte Angststörungen und erkennt auch andere Angststörungen mit angemessener Sensitivität. Da alle darauf kalibriert sind, die Sensitivität zu bevorzugen, überschätzen positive Ergebnisse die tatsächlichen Fälle und erfordern eine bestätigende klinische Beurteilung.

Clinical relevance

Kurze Depressions- und Angst-Screenings gehören zu den am häufigsten verwendeten Messinstrumenten in der Primärversorgung und werden in Empfehlungen für präventive Dienste referenziert. Dieser Eintrag erklärt, wie die Instrumente auf Programmebene konstruiert und interpretiert werden; er ist edukativ und schreibt keine Screening-Intervalle, Cut-offs oder klinische Reaktionen für Einzelpersonen vor, die durch aktuelle Leitlinien und klinisches Urteilsvermögen bestimmt werden.

Epidemiology

Depressive und Angststörungen sind in der Primärversorgungspopulation sehr prävalent und treten häufig gemeinsam auf, doch ein großer Teil bleibt ohne aktive Fallfindung unentdeckt. Die US Preventive Services Task Force empfiehlt das Screening von Erwachsenen, einschließlich schwangerer und postpartaler Personen, auf Depressionen, wo Systeme für Diagnose und Behandlung existieren; Empfehlungen für das Angst-Screening haben sich separat entwickelt und werden in eigenen Stellungnahmen behandelt.

Evidence & guidelines

Der PHQ-9 (Kroenke 2001) und der PHQ-2 (Kroenke 2003) sind die validierten Depressionsmessinstrumente, die den meisten Screening-Programmen zugrunde liegen, und der GAD-7 (Spitzer 2006) ist das entsprechende Angstmessinstrument. Die USPSTF (2023) empfiehlt das Depressions-Screening bei Erwachsenen, wenn eine genaue Diagnose, eine wirksame Behandlung und eine Nachsorge angeboten werden können, wobei die Instrumente als Fallfindungs- und nicht als Diagnoseinstrumente betrachtet werden.

History

Der Patient Health Questionnaire entstand in den 1990er Jahren als selbstadministrierte Version des diagnostischen Interviews PRIME-MD, wobei der PHQ-9 2001 als kurzes Depressionsmessinstrument validiert wurde und der Zwei-Item-PHQ-2 2003 folgte. Der GAD-7 wurde 2006 eingeführt, um ein vergleichbar kurzes Angst-Screening bereitzustellen. Diese Instrumente wurden zu De-facto-Standards, als die Primärversorgung die routinemäßige Messung der Verhaltensgesundheit übernahm.

Debates

Identifizieren kurze Screenings milde oder vorübergehende Belastungen übermäßig?

Da die Schwellenwerte so festgelegt sind, dass sie die Sensitivität begünstigen, führt das Screening in Umgebungen mit geringer Prävalenz zu vielen falsch positiven Ergebnissen, was Bedenken hinsichtlich einer Überdiagnose und der Belastung durch die Nachsorge aufwirft, es sei denn, eine bestätigende Beurteilung wird zuverlässig angewendet.

Key figures

• Kurt Kroenke
• Robert L. Spitzer
• Janet B. W. Williams
• Bernd Lowe

Seminal works

• kroenke-2001
• kroenke-2003-phq2
• spitzer-2006-gad7

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen dem PHQ-2 und dem PHQ-9?

Der PHQ-2 ist ein zweistufiges Screening-Instrument, das nach depressiver Stimmung und Interessenverlust fragt; einem positiven PHQ-2 folgt typischerweise der vollständige neunstufige PHQ-9, der alle Kriteriensymptome einer Major Depression abdeckt und auch den Schweregrad im Zeitverlauf verfolgen kann.

Kann ein Screening-Fragebogen Depressionen oder Angststörungen diagnostizieren?

Nein. Instrumente wie der PHQ-9 und der GAD-7 schätzen die Wahrscheinlichkeit einer Störung und kennzeichnen Personen für eine weitere Evaluation; eine klinische Beurteilung ist erforderlich, um eine Diagnose zu bestätigen.