Screening auf psychische Erkrankungen und Substanzkonsumstörungen

Das Screening auf psychische Erkrankungen und Substanzkonsumstörungen ist die systematische Anwendung kurzer, standardisierter Instrumente in allgemeinen und primärärztlichen Settings, um Personen zu identifizieren, die möglicherweise eine unerkannte psychische Störung, einen riskanten Substanzkonsum oder ein erhöhtes Suizidrisiko aufweisen. Diejenigen, die positiv gescreent werden, können dann zur weiteren Abklärung überwiesen werden. Als Bereich der Präventionsdienste liegt es zwischen dem Populationsscreening und der klinischen Diagnose: Ein positives Screening signalisiert die Notwendigkeit einer weiteren Evaluation, anstatt eine Diagnose zu stellen.

Definition

Eine Reihe präventiver Gesundheitsleistungen, bei denen validierte Kurzfragebögen oder strukturierte Fragen eingesetzt werden, um wahrscheinliche psychische Störungen, ungesunden Substanzkonsum oder Suizidrisiko bei Personen zu erkennen, bei denen die Erkrankung noch nicht bekannt ist, wobei positive Ergebnisse eine bestätigende Beurteilung auslösen.

Scope

Dieser Bereich führt den Leser in die Fallfindung im Bereich der Verhaltensgesundheit bei asymptomatischen oder undifferenzierten Patienten ein. Er umfasst das Screening auf Depressionen und Angststörungen, das Screening und die Beurteilung von Substanzkonsumstörungen (Alkohol, Tabak und andere Drogen) sowie die Beurteilung von Suizidgedanken und des Risikos der Selbstverletzung. Er versteht diese als präventive und Referenzthemen, nicht als Protokolle für die Diagnose oder Behandlung einer Einzelperson.

Sub-topics

• Screening auf Depressionen und Angststörungen
• Screening und Beurteilung von Substanzgebrauchsstörungen
• Suizidgedanken und Risikobewertung von Selbstverletzungen

Core questions

• Welche Populationen und Settings profitieren von einem routinemäßigen Screening im Bereich der Verhaltensgesundheit, und wo ist die Evidenz unzureichend?
• Wie beeinflussen Sensitivität und Spezifität kurzer Instrumente den Kompromiss zwischen übersehenen Fällen und falsch positiven Ergebnissen?
• Was unterscheidet ein Screening-Instrument von einer diagnostischen Beurteilung, und warum erfordert ein positives Screening eine Nachuntersuchung?
• Wie sind Screening-Programme mit zugänglicher Überweisung und Versorgung verknüpft, damit die Erkennung zu einem Nutzen führt?

Key concepts

• Screening versus diagnostische Beurteilung
• Sensitivität, Spezifität und prädiktiver Wert
• Fallfindung in der Primärversorgung
• Zweistufiges Screening (kurzes Screening, dann bestätigende Beurteilung)
• Angemessene Systeme für Diagnose, Behandlung und Nachsorge
• Selbstbericht- und strukturierte Interviewinstrumente

Mechanisms

Das Screening im Bereich der Verhaltensgesundheit funktioniert durch die Anwendung eines kurzen Instruments mit bekannten Messeigenschaften auf eine definierte Population, wobei die Befragten anhand eines gewählten Cut-offs als screen-positiv oder screen-negativ klassifiziert werden. Da solche Instrumente Sensitivität gegen Spezifität abwägen, verwenden Programme in der Regel ein kurzes Screening in der ersten Stufe (z. B. ein Zwei-Item-Depressionsscreening), gefolgt von einer längeren bestätigenden Messung oder einem klinischen Interview für diejenigen, die positiv gescreent wurden. Leitlinienorganisationen machen den Wert des Screenings von der Verfügbarkeit von Systemen abhängig, die eine genaue Diagnose, eine wirksame Behandlung und eine Nachsorge für die identifizierten Personen gewährleisten können.

Clinical relevance

Das Screening ist in der Primärversorgung weit verbreitet und ist ein Weg, auf dem unerkannte Depressionen, riskanter Alkohol- oder Drogenkonsum und Suizidrisiko klinisch beachtet werden. Dieser Eintrag beschreibt, wie Screening-Programme strukturiert und bewertet werden; er ist informativ und legt nicht fest, wer gescreent werden sollte, welches Instrument zu verwenden ist oder wie auf ein Ergebnis bei einer Einzelperson zu reagieren ist, da dies klinische Beurteilungen sind, die von aktuellen Leitlinien bestimmt werden.

Epidemiology

Depressionen, Angststörungen und Substanzkonsumstörungen gehören zu den häufigsten Erkrankungen in der Allgemeinpraxis, und ein erheblicher Teil bleibt ohne aktive Fallfindung unerkannt. Die US Preventive Services Task Force empfiehlt das Screening von Erwachsenen auf Depressionen sowie auf ungesunden Alkohol- und Drogenkonsum, sofern eine angemessene Überweisung und Behandlung angeboten werden kann, weist jedoch auf Evidenzlücken für einige Populationen und für das allgemeine Suizidrisiko-Screening bei Erwachsenen hin.

Evidence & guidelines

Wichtige Empfehlungen stammen von präventiven Dienstleistungsorganisationen. Die USPSTF empfiehlt das Screening von Erwachsenen (einschließlich schwangerer und postpartaler Personen) auf Depressionen (2023), das Screening von Erwachsenen auf ungesunden Alkoholkonsum mit kurzer Beratung (2018) und das Screening von Erwachsenen auf ungesunden Drogenkonsum, wo Dienste für Diagnose und Behandlung verfügbar sind (2020); sie fand unzureichende Evidenz, um ein routinemäßiges Suizidrisiko-Screening in der allgemeinen erwachsenen Bevölkerung zu empfehlen oder davon abzuraten. Der PHQ-9 und seine Derivate sind die am besten untersuchten Selbstbericht-Depressionsmaße, die diesen Empfehlungen zugrunde liegen.

History

Das standardisierte Screening im Bereich der Verhaltensgesundheit expandierte, als kurze Selbstbericht-Instrumente, die Ende des 20. Jahrhunderts validiert wurden, von der Forschung in die routinemäßige Primärversorgung übergingen und als Task Forces für präventive Dienste Empfehlungserklärungen formalisierten, die Nutzen und Schaden abwogen. Das Wachstum von kollaborativen Versorgungsmodellen, die Screening mit gestufter Behandlung und Nachsorge koppeln, untermauerte das Prinzip, dass Screening nur dann gerechtfertigt ist, wenn eine nachgeschaltete Versorgung existiert.

Debates

Sollte das Suizidrisiko-Screening in der allgemeinen erwachsenen Bevölkerung routinemäßig durchgeführt werden?

Präventive Dienstleistungsorganisationen haben die Evidenz als unzureichend befunden, um ein universelles Suizidrisiko-Screening bei Erwachsenen zu empfehlen oder davon abzuraten, selbst wenn sie ein Depressionsscreening empfehlen, was die Rolle des eigenständigen Suizid-Screenings umstritten lässt.

Seminal works

• kroenke-2001
• uspstf-depression-2023

Frequently asked questions

Bedeutet ein positives Screening auf psychische Gesundheit oder Substanzkonsum, dass die Person die Störung hat?

Nein. Ein positives Screening weist auf eine erhöhte Wahrscheinlichkeit hin, die eine weitere Abklärung rechtfertigt; die Diagnose erfordert eine umfassendere klinische Beurteilung, da kurze Screenings darauf ausgelegt sind, sensitiv und nicht definitiv zu sein.

Warum verknüpfen Leitlinien das Screening mit der Verfügbarkeit von Behandlung?

Screening nützt Patienten nur, wenn die identifizierten Personen genau diagnostiziert und eine wirksame Versorgung und Nachsorge angeboten werden können; ohne solche Systeme kann Screening Schaden und falsche Beruhigung erzeugen, ohne die Ergebnisse zu verbessern.