Suizidgedanken und Risikobewertung von Selbstverletzungen

Die Risikobewertung von Suizidgedanken und Selbstverletzungen ist die strukturierte Identifizierung und Graduierung von Suizidgedanken, -absichten, -plänen und selbstverletzendem Verhalten unter Verwendung validierter Fragen und Skalen, um Personen zu kennzeichnen, die einer dringenden Evaluation bedürfen. Instrumente wie die Columbia-Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS) und die kurzen Ask Suicide-Screening Questions (ASQ) bieten konsistente Methoden zur Abfrage und Bewertung des Suizidrisikos in klinischen Umfeldern, wobei positive Befunde eine umfassendere Sicherheitsbewertung nach sich ziehen.

Definition

Die Verwendung validierter strukturierter Fragen und Bewertungsskalen (wie C-SSRS und ASQ) zur Erkennung und Graduierung von Suizidgedanken, -absichten, -planungen und selbstverletzendem Verhalten, wobei positive Ergebnisse eine umfassende klinische Risikobewertung auslösen, anstatt diese Bewertung selbst darzustellen.

Scope

Das Thema umfasst die Begründung, Instrumente und Messlogik des Suizidrisiko-Screenings und der -Bewertung, die Unterscheidung zwischen Screening und einer vollständigen Risikobewertung sowie die umstrittene Evidenz zum routinemäßigen Screening in der Allgemeinbevölkerung. Es wird als Thema der Präventionsdienste und der Messung behandelt und bietet keine Krisenprotokolle, Schritte zur Sicherheitsplanung oder Managementanleitungen für Einzelpersonen.

Core questions

• Wie unterscheidet sich ein kurzes Suizid-Screening von einer umfassenden Suizidrisikobewertung?
• Welche Dimensionen (Gedanken, Absicht, Plan, Verhalten) graduieren strukturierte Instrumente, und warum ist die Graduierung wichtig?
• Warum haben Leitliniengremien die Evidenz für ein routinemäßiges Suizid-Screening bei Erwachsenen als unzureichend befunden?
• Wie werden positive Screening-Ergebnisse mit einer zeitnahen, umfassenderen Evaluation und Versorgung verknüpft?

Key concepts

• Suizidgedanken, -absicht, -plan und -verhalten
• Columbia-Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS)
• Ask Suicide-Screening Questions (ASQ)
• Screening versus umfassende Risikobewertung
• Graduierung von Schwere und Letalität
• Verknüpfung von positivem Screening mit Sicherheitsbewertung

Mechanisms

Strukturierte Suizidrisiko-Instrumente standardisieren die Art und Weise, wie Fragen zu Gedanken und Verhalten gestellt und bewertet werden, indem sie das Vorhandensein von Gedanken von deren Schwere, Intensität und jeglichem damit verbundenen Plan oder Versuch trennen. Die C-SSRS graduiert sowohl Gedanken als auch Verhalten auf geordneten Dimensionen, sodass Veränderungen und das Risikoniveau verfolgt werden können, während die ASQ ein ultrakurzer Fragenkatalog ist, der entwickelt wurde, um Risiken in geschäftigen klinischen Umfeldern schnell zu kennzeichnen. Ein positives Screening ist an sich keine Risikobestimmung: Es löst eine umfassende klinische Beurteilung aus, die Anamnese, aktuellen Zustand sowie schützende und auslösende Faktoren integriert.

Clinical relevance

Standardisierte Fragen zum Suizidrisiko werden in Notaufnahmen, der Primärversorgung und in Einrichtungen der psychischen Gesundheit eingesetzt, um sicherzustellen, dass das Risiko konsistent abgefragt wird. Dieser Eintrag beschreibt, wie die Instrumente und der Screening-zu-Bewertungs-Pfad strukturiert sind; er dient der Aufklärung und bietet keine klinische Risikostratifizierungsregel, keinen Sicherheitsplan oder Managementpfad für Einzelpersonen, da all dies geschultes klinisches Urteilsvermögen und aktuelle Leitlinien erfordert. Personen in einer Krise sollten umgehend professionelle Hilfe suchen.

Epidemiology

Suizidgedanken und Selbstverletzungen sind stark mit Depressionen, Angststörungen und Substanzgebrauchsstörungen assoziiert, weshalb die Suizidrisikobewertung mit dem Screening auf psychische Gesundheit zusammengefasst wird. Die US Preventive Services Task Force befand die Evidenz als unzureichend, um ein routinemäßiges Suizidrisiko-Screening in der allgemeinen erwachsenen Bevölkerung zu empfehlen oder davon abzuraten, selbst wenn sie das Depressions-Screening empfiehlt, was die Unsicherheit über Nutzen und Schaden eines eigenständigen Suizid-Screenings widerspiegelt.

Evidence & guidelines

Die C-SSRS (Posner 2011) ist ein weit verbreitetes Instrument, das die Schwere von Suizidgedanken und -verhalten graduiert, und die ASQ (Horowitz 2012) ist ein kurzes Screening, das ursprünglich in pädiatrischen Notaufnahmen validiert wurde. Die USPSTF (2023) überprüfte das Suizidrisiko-Screening zusammen mit dem Depressions-Screening und kam zu dem Schluss, dass die Evidenz für ein routinemäßiges Screening bei Erwachsenen unzureichend ist, was unterstreicht, dass Screening-Tools Hilfsmittel und keine Ersatzmittel für eine umfassende klinische Beurteilung sind.

History

Die strukturierte Messung des Suizidrisikos entwickelte sich weiter, als aus der Forschung abgeleitete Skalen in den klinischen Einsatz übergingen, wobei die C-SSRS 2011 eingeführt wurde, um die Bewertung von Gedanken und Verhalten in verschiedenen Umfeldern zu standardisieren, und die ASQ 2012 validiert wurde, um ein ultrakurzes Screening für Notaufnahmen bereitzustellen. Präventionsdienste prüften anschließend, ob ein solches Screening in der Allgemeinbevölkerung routinemäßig erfolgen sollte, ließen die Frage jedoch offen.

Debates

Sollte das Suizidrisiko-Screening für alle Erwachsenen routinemäßig erfolgen?

Die USPSTF fand unzureichende Evidenz, um ein universelles Suizidrisiko-Screening in der allgemeinen erwachsenen Bevölkerung zu empfehlen oder davon abzuraten, mit Unsicherheit darüber, ob das Screening Suizidversuche oder Todesfälle reduziert und welche potenziellen Schäden es verursachen könnte, sodass ein routinemäßiges eigenständiges Screening weiterhin umstritten ist.

Key figures

• Kelly Posner
• J. John Mann
• Barbara Stanley
• Lisa M. Horowitz

Seminal works

• posner-2011-cssrs
• horowitz-2012-asq

Frequently asked questions

Ist ein Suizidrisiko-Screening dasselbe wie eine vollständige Risikobewertung?

Nein. Ein Screening, wie die ASQ, kennzeichnet schnell ein mögliches Risiko; eine umfassende Bewertung, die durch strukturierte Instrumente wie die C-SSRS unterstützt wird, integriert die Schwere der Gedanken und des Verhaltens mit der klinischen Anamnese und dem Kontext und erfordert geschultes Urteilsvermögen.

Warum zögern Leitlinien, ein universelles Suizid-Screening zu empfehlen?

Überprüfungen von Präventionsdiensten haben unzureichende Evidenz dafür gefunden, dass ein routinemäßiges Suizid-Screening bei Erwachsenen Suizidversuche oder Todesfälle reduziert, und sie berücksichtigen potenzielle Schäden, sodass sie es weder empfehlen noch davon abraten, während sie weiterhin das Depressions-Screening empfehlen.