Substanzgebrauch und Suchtdienste

Substanzgebrauchs- und Suchtdienste befassen sich mit der Prävention, Identifizierung und Unterstützung von Personen, die Alkohol und andere Drogen in gesundheitsschädigender Weise konsumieren, sowie mit den Versorgungssystemen – vom Screening und der Kurzintervention bis hin zur Behandlung und Schadensminderung –, die darauf reagieren. Für die Gemeinde- und öffentliche Gesundheitspflege ist dies ein bevölkerungsbezogenes Feld, das Menschen über ein Spektrum vom riskanten Konsum bis zur Substanzgebrauchsstörung begleitet.

Definition

Eine Substanzgebrauchsstörung ist ein Zustand, bei dem wiederholter Konsum von Alkohol oder anderen Drogen zu klinisch signifikanten Beeinträchtigungen führt, einschließlich Gesundheitsproblemen, Nichterfüllung von Verantwortlichkeiten und Kontrollverlust über den Konsum; Suchtdienste sind die Präventions-, Screening-, Behandlungs- und Schadensminderungssysteme, die auf den Substanzgebrauch in seinem gesamten Schweregradspektrum reagieren.

Scope

Dieser Eintrag behandelt, wie Substanzgebrauch und Substanzgebrauchsstörungen verstanden werden, die Einordnung von Sucht als chronisch rezidivierende Erkrankung, bevölkerungsbezogene Ansätze wie Screening und Kurzintervention sowie die Prinzipien der Schadensminderung. Er ist referenz-pädagogisch und nicht-präskriptiv; er gibt keine Dosierungs-, Behandlungs- oder individualisierte klinische Beratung.

Core questions

• Wie wird das Spektrum vom riskanten Konsum bis zur Substanzgebrauchsstörung definiert und identifiziert?
• Was ergänzt das Gehirnerkrankungsmodell der Sucht zu sozialen und verhaltensbezogenen Verständnissen, und wie wird es dagegen diskutiert?
• Wie funktionieren bevölkerungsbezogene Ansätze wie Screening und Kurzintervention, und welche Evidenz gibt es dafür?
• Was sind die Prinzipien und Ziele der Schadensminderung in Diensten für Menschen, die Drogen konsumieren?

Key concepts

• Konsumspektrum: riskant, schädlich und gestört
• Substanzgebrauchsstörung
• Gehirnerkrankungsmodell der Sucht
• Screening, Kurzintervention und Überweisung zur Behandlung (SBIRT)
• Schadensminderung
• Rückfall und Einordnung als chronische Krankheit
• Stigmatisierung und Zugang zur Versorgung

Mechanisms

Substanzgebrauchsstörungen werden als Ergebnis der Wechselwirkung der Auswirkungen einer Substanz auf die Belohnungs-, Motivations- und Selbstkontrollschaltkreise des Gehirns mit genetischen, entwicklungsbedingten, psychologischen und sozialen Vulnerabilitäten verstanden. Das von Volkow und Kollegen formulierte Gehirnerkrankungsmodell (brain-disease model) fasst schwere Sucht als eine chronische, rezidivierende Erkrankung auf, die dauerhafte Veränderungen in neuronalen Schaltkreisen beinhaltet, während es gleichzeitig betont, dass sozialer Kontext und Umwelt das Risiko und die Genesung stark prägen. Die Dienste umfassen das gesamte Spektrum: Bevölkerungs-Screening und Kurzintervention zielen darauf ab, riskanten Konsum frühzeitig zu erkennen und zu reduzieren, während Schadensminderungsansätze darauf abzielen, die gesundheitlichen und sozialen Schäden des fortgesetzten Konsums zu reduzieren, ohne Abstinenz als Vorbedingung zu fordern.

Clinical relevance

Für Gemeinde- und öffentliche Gesundheitskrankenpfleger erklärt dieses Thema, warum Substanzgebrauch ein bevölkerungsbezogenes Gesundheitsproblem ist, das eine frühzeitige Erkennung, einen niedrigschwelligen Zugang und die Berücksichtigung von Stigmatisierung erfordert, und wie Dienstleistungsmodelle organisiert sind. Es ist eine deskriptive Orientierung in diesem Bereich und seiner Evidenz; es enthält keine Dosierungs- oder Behandlungsanweisungen und ist keine Grundlage für die Behandlung der Versorgung einer Einzelperson.

Epidemiology

Gefährlicher und schädlicher Substanzgebrauch ist in der Allgemeinbevölkerung weit verbreitet und ein Hauptverursacher der globalen Krankheitslast, von Verletzungen und vorzeitigem Tod. Insbesondere ungesunder Alkoholkonsum ist sehr prävalent und wird in der Routineversorgung häufig nicht erkannt, weshalb ein systematisches Screening bei Erwachsenen empfohlen wird (US Preventive Services Task Force, 2018). Substanzgebrauch konzentriert sich auch bei anderen vulnerablen Gruppen, wie Obdachlosen, und verschärft deren Schwierigkeiten.

Evidence & guidelines

Das Gehirnerkrankungsmodell wird von Volkow, Koob und McLellan (2016) zusammengefasst. Die US Preventive Services Task Force (2018) empfiehlt Screening und kurze Verhaltensberatung bei ungesundem Alkoholkonsum bei Erwachsenen, und das WHO ASSIST-Paket unterstützt Screening und Kurzintervention für eine Reihe von Substanzen in der Primärversorgung (WHO, 2010). Schadensminderungsdienste wie Nadel- und Spritzenprogramme und Opioid-Agonisten-Behandlung werden durch umfangreiche Evidenz gestützt und spiegeln sich in vielen nationalen und WHO-Leitlinien wider. Dieser Eintrag fasst lediglich die Rahmung zusammen und ist selbst keine klinische Leitlinie.

History

Das Verständnis von problematischem Substanzgebrauch verlagerte sich im Laufe des 20. Jahrhunderts von primär moralischen und kriminellen Einordnungen hin zu medizinischen und öffentlichen Gesundheitsansätzen. Die Forschung zur Kurzintervention und das SBIRT-Modell entwickelten sich ab den 1980er Jahren, die Schadensminderung gewann im Zuge der Reaktion auf HIV bei Menschen, die Drogen injizieren, an Bedeutung, und das Gehirnerkrankungsmodell wurde ab den 1990er und 2000er Jahren einflussreich, wobei jeder dieser Aspekte dazu beitrug, wie zeitgenössische Dienste organisiert und diskutiert werden.

Debates

Das Gehirnerkrankungsmodell versus soziale und wahlbasierte Verständnisse

Das Gehirnerkrankungsmodell fasst schwere Sucht als chronische Erkrankung auf und hat dazu beigetragen, Schuldzuweisungen zu reduzieren und den Zugang zur Behandlung zu unterstützen. Kritiker argumentieren jedoch, dass es die Rolle des sozialen Kontexts, der Handlungsfähigkeit und der Genesung ohne Behandlung unterschätzen kann; das Gleichgewicht zwischen biologischen und sozialen Einordnungen bleibt umstritten.

Key figures

• Nora Volkow
• George Koob
• A. Thomas McLellan

Seminal works

• volkow-2016
• uspstf-2018-alcohol

Frequently asked questions

Was ist Schadensminderung?

Schadensminderung ist ein Ansatz, der darauf abzielt, die gesundheitlichen und sozialen Schäden des Substanzgebrauchs zu reduzieren – zum Beispiel durch Nadel- und Spritzenprogramme oder Maßnahmen zur Überdosisprävention –, ohne von den Betroffenen zu verlangen, den Konsum als Vorbedingung für die Versorgung einzustellen; Abstinenz kann ein Ziel sein, ist aber keine Zugangsvoraussetzung.

Was bedeutet Screening und Kurzintervention?

Es ist ein bevölkerungsbezogener Ansatz, bei dem Personen routinemäßig auf riskanten oder schädlichen Substanzgebrauch gescreent werden und, falls angezeigt, ein kurzes strukturiertes Gespräch und bei Bedarf eine Überweisung zur weiteren Behandlung angeboten wird; es soll riskanten Konsum frühzeitig erkennen und reduzieren, anstatt erst nach dem Etablieren einer Störung.